lunes, 22 de febrero de 2016

Reconstrucción de Defectos Cutáneos que afectan al Ala y la Punta Nasal

  Analizamos el estudio retrospectivo realizado por Baker, uno de los más afamados Cirujanos Plásticos Faciales publicado en 2011.

Reconstructive Perspectives of Cutaneous Defects Involving 
the Nasal Tip
Ryan M. Collar; P. Daniel Ward; Shan R. Baker.
Arch Facial Plast Surg. 2011;13 (2):91-96

Comentario

  El autor inicia su artículo exponiendo la importancia de las diferentes tipos de piel y color  y el lugar que ocupa la nariz en el conjunto de la estética facial para comprender la importancia de la reconstrucción del ala y  la punta nasal. Señala las  técnicas más comunes en la reconstrucción de esta zona: colgajo bilobulado, injertos completos de piel libre  y colgajos de interposición. Cada una de las técnicas se asocia a ventajas y desventajas relacionadas con el objetivo de recrear una textura de piel y color natural preservando la unidad estética.
  El autor presenta su experiencia a lo largo de 3 años con el objetivo de determinar los factores más importantes que se deben tener en cuenta en el abordaje del ala y  la punta nasal estableciendo un algoritmo de decisión.

Diseño
 Es un estudio retrospectivo basado en una amplia base de datos de los pacientes tratados en le Universidad de Michigan (72 pacientes). Quizás lo más reseñable es la clasificación en resultados:  óptimos si el Dr. Baker  (senior) y el paciente estaban de acuerdo en que el resultado fue  adecuado, resultado satisfactorio si el Dr. Baker (senior)recomendaba un tratamiento estético complementario y el paciente no lo consideraba y un resultado pobre cuando era un resultado no satisfactorio que incluso a veces era difícil su corrección en una segunda intervención.

Técnicas
1.       Injerto Completo de Piel
Habitualmente el sitio donante es la piel supraclavicular  con diseño de 10%  a 15% mayor del defecto . Entre los detalles técnicos retirar el tejido subcutáneo del injerto y la colocación de apósito encima que se retira a los 5 días .
2.       Bilobulado
El autor describe las medidas precisas del cálculo de dicho  colgajo a partir de la medida del radio del defecto dérmico. Para aquellos interesados la descripción es exhaustiva y merece la pena su lectura.
3.       Frontal paramediano
La utilización del colgajo  se basa en la presencia de los vasos supratrocleares que le nutren. De igual forma que el anterior el autor describe detalles técnicos interesantes.

Resultados
  El autor propone un algoritmo de decisión según tamaño, profundidad y afectación solo del ala o de  la punta.  
 En defectos superficiales desde 0.7 a 2.5 cm utiliza el injerto  de piel completo completando posteriormente su ajuste con dermoabrasión en un 46% de los casos.
  Si la resección conlleva la resección del cartílago dependiendo del tamaño se utilizaran diferentes tipos  de colgajos:  avance V-Y, colgajo bilobulado o frontal .
  De tal forma que el frontal se utiliza a partir de un defecto superior a 2 cm.
 De cualquier forma se necesitan procedimientos adyuvantes para alcanzar los resultados estéticos requeridos. Entre estos destacan dermoabrasión en los primeros 4 meses en el 25% de los casos, inyección de corticoides en el 22% de media con una frecuencia en caso de colgajo frontal de 71%. La utilización tan elevada de inyección de corticoides  en el colgajo frontal está justificado por  la elevada posibilidad de contractura del mismo. Se utiliza en  un promedio de 2.4 meses después de la intervención.  A pesar de estas medidas un 15% de los pacientes necesitaron una nueva intervención con el objetivo de mejorar el contorno de la punta.
 Como conclusión hay diversas técnicas que pueden ayudarnos a conseguir  un resultado  estético correcta en el ala y  la punta nasal. La elección  de la más adecuada en cuenta la profundidad, la superficie y la afectación de la  zona concreta
               


                Podéis obtener el artículo completo en la Biblioteca Virtual del SAS.

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