Edema de Reinke

 

Surgical and Nonsurgical Lines of Treatment of Reinke's Edema: A Systematic Literature Review.

Khodeir MS, Hassan SM, El Shoubary AM, Saad MNA.J Voice. 2021 May;35(3):502.e1-502.e11. doi: 10.1016/j.jvoice.2019.10.016.

Repasamos la última revisión sistemática sobre como enfocar de forma eficiente el tratamiento del Edema de Reinke.

 

Los autores definen el edema de Reinke como una patología de las cuerdas vocales por acumulo de líquido gelatinoso/mucoide en el espacio de Reinke a lo largo de toda su longitud. La última etapa de la enfermedad es la disminución del líquido y su sustitución por tejido fibroso.

¿Qué origina el edema de Reinke? Hay cierta incertidumbre sobre la causa exacta del edema, aunque si se conoce que está asociado a factores que aumentan la irritación laríngea como fumar y el abuso o mal uso de voz. Es una lesión de origen no inflamatorio, ya que el tratamiento con antiinflamatorio no esteroideos y corticoides no es eficaz.Además, la ausencia de vasos linfáticos en el espacio de Reinke dificulta su absorción de forma espontánea.

¿Qué aporta el artículo?

No llega a ninguna conclusión sobre el mejor enfoque terapéutico por la falta de homogenización  y la ausencia de un protocolo de evaluación integral del edema de Reinke, de la descripción en función de la clasificación de Yonekawa y poder comparar los resultados de los  nueve trabajos analizados.

Sin embargo, si es útil para repasar las diferentes opciones actuales de tratamiento.

-          Microdesbridador. Se analizan los resultados de dos estudios en 2010 de Honda et als. y en 2015 Burduk et als. El estudio de Bruduk realiza una comparación prospectiva entre la utilización del laser CO₂ y el microdesbridador. Como parámetros de control se utilizó el GRABS, frecuencia fundamental, jitter, shimmer, tiempo máximo de fonación y aspectos macroscópicos como simetría de cuerda vocal, onda mucosa y cierre glótico. Encuentran mejores resultados en la calidad de voz mediante el sistema de GRABS e imagen endoscópica en la utilización del microdesbridador. Este resultado se justifica  porque el corte oscilante tiene  una baja presión de succión que da lugar a una  mayor protección de la mucosa y menor sangrado.

-          Inyección de corticoides. El estudio de Tayeta et als en 2003 publica resultados relevantes en los parámetros aerodinámicos y acústicos de la voz, así como en la imagen videolaringoestroboscopica con la inyección de corticoides en edema de Reinke difuso bilateral leve .  Utilizan 8-12 mg de triamcinolona mediante nasofibroscopio con anestesia local. Este trabajo plantea la incertidumbre sobre el mecanismo de actuación de los esteroidesa nivel local cuando no es un trastorno inflamatorio. Los autores explican que en la literatura hay dos teorías que intentan explicar este hecho. La primera se sostiene porque las sustancias químicas contenidas en el humo del cigarrillo son responsables del aumento de la permeabilidad vascular, dando lugar a filtración del líquido en el espacio  de Reinke. La segunda teoría se justifica por el papel de los esteroides en la síntesis de colágeno, de forma que puede actuar como medida de prevención de la forma grave del edema de Reinke, la degeneración polipoidea.

-          Instrumentación fría y combinación con laser CO. Los trabajos de Dursen, Remacle y Burduk utilizan el laser CO₂como instrumento en la incisión de la cordotomía disminuyendo el sangrado. Para la aspiración y resección de la mucosa redundante utilizan instrumentos fríos. Los autores apuntan a que los resultados cuando se combina el CO₂ para realizar la cordotomía con instrumentos fríos para su resección no hay diferencias en relación con sólo utilización de instrumentos fríos o con microdesbridador. Esto quiere decir que los más importante no es la presencia de sangrado para el resultado final sino el manejo quirúrgico del cirujano.

-          Laser KTP (laser fotoangiolítico). Trabajos de Koszewski (2015) y Pitman (2012). Los autores creen que los resultados no son consistentes en la mejoría del edema de Reinke al evaluarse solo mediante VHI. Los resultados en las medidas aerodinámicas como el jitter y el tiempo máximo de fonación no tienen diferencias estadísticamente significativas. El laser fotoangiolitico no modifica el tamaño del edema y probablemente esto explica porque la frecuencia fundamental no mejora significativamente.

-          Inyección de hialuronidasa. Hay un solo trabajo de Woo et alsdel 2018 que publican los resultados de inyección de hialuronidasa en el espacio de Reinke para disminuir el edema y la fibrosis. La hipótesis de su utilidad se basa en el papel de la hialuronidasa en la degradación enzimática de la sobreexpresión  del hialurónico en la lámina propia. No obstante,los autores concluyen que se necesitan más estudios para establecer su eficacia.

-          Tratamiento rehabilitador. Los autores no han encontrado estudios donde se trate el edema de Reinke con terapia exclusivamente rehabilitadora de suficiente calidad metodológica. El tratamiento rehabilitador solo está indicado para prevenir su recurrencia a través de ejercicios respiratorios y fonatorios pero no está indicado como tratamiento.