martes, 17 de enero de 2023

Tos Crónica

TOS CRONICA

Arch Bronconeumol 2015;51(11):579-589.

Pacheco A, De Diego A; Domingo C, Lamas A, Gutierrez R, Naberan K et als.




La revisión de los nuevos conceptos y medidas terapéuticas alternativas es el objetivo de este articulo.


Comentario

La definición de tos crónica (TC) es aquella que persiste por encima de 8 semanas. Se conoce que su prevalencia es tres veces más alta en los fumadores.

El artículo comentado realiza un enfoque diagnóstico y de tratamiento para pacientes con TC que no fuman, tienen una RX de tórax normal y no toman inhibidores de la IECA.

Es interesante la explicación de la fisiopatología de la TC y su correlación con los mecanismos neurobiológicos en el dolor crónico para comprender la utilidad de los neuromoduladores.

Los autores aclaran conceptualmente que la hipertusia o alotusia se agrupan actualmente bajo el concepto de “síndrome de la hipersensibilidad de la tos crónica” (SHTC).

El mecanismo neurológico de la tos se produce por estimulación de las terminaciones en las neuronas que convergen en el centro de la tos: fibras C no mielinizadas y fibras A delta mielinizadas. El incremento de la excitabilidad en el centro de la tos puede originarse por hipersensibilidad periférica, central y secundaria. La sensibilización central se manifiesta por parestesias en el área laríngea que indican una respuesta neuropática”urge to cough”. En este caso, además, existe una mayor sensibilidad ante estímulos periféricos de escasa intensidad denominándose hipersensibilidad secundaria.

¿Es posible valorar un reflejo tusígeno diferenciado en pacientes controles y en pacientes con tos crónica? EL test de capsaicina que tiene un mecanismo de acción directo a través de receptores específicos TRPV1 puede utilizarse, pero su sensibilidad y especificidad es escasa. Lo más interesante desde le punto de vista de nuestra especialidad es que el mecanismo de la tos apunta a que es en la laringe donde se manifiestan los síntomas de estos pacientes de tal forma que se ha introducido el concepto de “ síndrome de hipersensibilidad laríngea” (SHL) como la base clínica fundamental en la TC sobre todo la refractaria.

Los autores van desglosando las posibles causas y sus síntomas que permiten establecer un diagnóstico diferencial. Comentaré los más relevantes.

En relación con las enfermedades de vías aéreas inferiores causantes de tos crónica está el asma eosinofílica, la bronquitis eosinofílica que se diferencia del asma en su escasa respuesta a broncodilatadores, la ausencia de hiperreactividad bronquial y la ausencia de cambios en el flujo espiratorio máximo y el equivalente asmático que, aunque puede existir una hiperreactividad bronquial no presenta modificación del flujo espiratorio máximo. Por último, consideran el asma neutrófiica que se aconseja tratar con macrólidos.

En relación con las enfermedades de vía aérea superior (SHL) se incluyen en la siguiente tabla.

ENTIDAD

DIAGNOSTICO

Rinitis alérgica

Síntomas nasales.

Estudio de alérgenos.

Rinosinusitis crónica del adulto no polipoidea

Síntomas nasales específicos.

Exploración endoscópica.

 

SAHS

Estudio espeífico del sueño.

 

Disfunción de cuerdas vocales

 

Disnea inspiratoria por disminución de diámetro de  la glotis.

 

RGE

 

pH metria < 4; entre 4 y 7.

RLF

Síntomas de reflujo extraesofágico.

Signos en fibroscopia laríngea.

 


Interesante el índice de síntomas de reflujo en laringe y el índice de signos endoscópicos de reflujo laringofaríngeo que pueden ayudar a su diagnóstico.

El índice de síntomas se valora en una escala de 0-5 (severo). La presencia de 13 puntos sugiere RLF.

INDICE DE SINTOMAS RLF

Disfonía

Aclarar la garganta, tragar saliva constantemente

Moco posnasal

Tos al acostarse

Dificultad para respirar

Tos seca paroxistica

Sensación de cuerpo extraño en la garganta

Dolor torácico, acidez retroesternal


 El índice de signos valora de forma diferenciada los indicados con asterisco con mayor puntuación.

INDICE DE SIGNOS

Edema subglótico*

Obliteración ventricular*

Eritema-hiperemia*

Edema de cuerda vocal

Edema laríngeo difuso

Hipertrofia comisura posterior

Granuloma*

Mucosidad  endolaríngea denso*


Los tratamientos propuestos se resumen en la siguiente tabla.

ENTIDAD

TRATAMIENTO

SAHS

 

CPAP (disminución de TC en un 67%)

(Recomendación débil/evidencia moderda)

 

Disfunción de cuerdas vocales

 

Tratamiento de comorbilidades + Logopedia

(Recomendación débil/evidencia baja)

RGE*

 

Medidas generales y dietéticas

(Recomendación consistente/evidencia baja)

Antagonistas H2

(Recomendación consistente/evidencia baja)

IBP (20-40 mg/12 horas durante dos meses; si eficaz/24 horas)

(Recomendación consistente/evidencia moderada)

Procinéticos

(Recomendación débil/evidencia baja)

 

RLF

 

IBP (20-40 mg/12 horas durante dos meses; si eficaz/24 horas)

(Recomendación consistente/evidencia moderada)

Agonistas GABA: Baclofeno dosis creciente hasta 30 mg/24 horas.

Alginatos



*Puede utilizarse esta terapia en pacientes sin resultados concluyentes de RGE que sean no fumadores, que no consuman IECA, con Rx de tórax normal y ausencia de asma, de goteo nasal posterior y de bronquitis eosinofílica no asmática.

Si la tos es refractaria al tratamiento a pesar de una buena adherencia las alternativas son los NEUROMODULADORES. La Gabapentina a dosis de 300 a 1.800 mg al día como fármaco que actua en la hipersensibilidad central ha tenido una respuesta positiva en más del 50% de los pacientes (Recomendación consistente/evidencia moderada). Estudios observacionales utilizando amitriptilina a dosis de 10 a 20 mg al día, pregabalina y baclofeno han obtenido resultados favorables.

El dextrometorfano y la codeína sólo son recomendables si no hay respuesta a los antitusivos no opiáceos (Recomendación débil/evidencia baja).

Para finalizar el comentario los autores comentan que se están utilizando fármacos para disminuir la hipersensibilidad periférica bloqueando los receptores TRP y el recetor purinérgico P2X3 que actúa sobre las fibras C periféricas.

Artículo comentado por Eulalia Porras.

 

domingo, 9 de octubre de 2022

Código QR ORL Puerto Real

La UGC de ORL tiene como misión la mejora continua  con un enfoque integral de las patologías del oído, fosas nasales, laringe, faringe y cuello.

El código QR que nos permite almacenar y distribuir información de una forma rápida y accesible, constituye una herramienta útil para acercarnos al ciudadano, informarles  y guiarle en tratamientos específicos que puedan realizar de forma autónoma.


LOGOPEDIA

1.       TÉCNICA VOCAL BÁSICA


2.       LA VOZ Y LA VOCALIZACIÓN


3.       COORDINACIÓN F-R



REHABILITACIÓN VESTIBULAR

1.       EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR



2.       VÍDEO PROGRAMA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR





Sesiones Clínicas Octubre Noviembre 2022

2022

OCTUBRE/ NOVIEMBRE/ 

SESIONES CLINICAS

DOCENTES

ACREDITADA

Actualizaciones en patología otorrinolaringológica y su adaptación a la práctica clínica

21/10/2022

Perspectivas de la Radiómica en el cáncer de laringe

Dr. Camino

Si

04/11/2022

Puesta al día del colesteatoma ¿hablamos de la misma patología?

Dra. Cáceres

Si

11/11/2022

Tos crónica: nuevo paradigma

Dra. Beuzon

Si

18/11/2022

Utilización del laser en oído medio con o sin técnica 

Dra.Cáceres

Si


lunes, 30 de mayo de 2022

I Reunión de las Sociedades de ORL de Andalucía y Extremadura




Colgajos locales en área preauricular y parotoídea. 
Camino Barón, B.




Correlación entre el estudio radiológico y citológico mediante punción aspiración con aguja fina respecto a los hallazgos histopatológicos definitivos en el diagnóstico de masas parotídeas.
Cáceres Puerto, M.


Timpanoplastia tipo I: Influencia de factores externos en la eficacia funcional y anatómica.
Fernández García G.











 

viernes, 11 de febrero de 2022

Día Internacional de la mujer y la niña en la ciencia 11 02 2022

“ Igual que se baila por amor a la danza, se investiga por amor a la ciencia”

May-Britt Moser.






En el día internacional de la mujer y la niña en la ciencia destacamos la figura de María Blasco Marhuenda.


Licenciada en Ciencias Biológicas por la Universidad de Valencia y doctorada en Bioquímica y Biología Molecular por la Universidad Autónoma de Madrid bajo la dirección de Margarita Salas, consigue una beca postdoctoral en 1993 en al laboratorio de la Dra. Carol Grider en el Cold Spring Harbor Laboratory de Nueva York donde comienza sus investigaciones sobre los telómeros y la telomerasa. En sus palabras: “ Los telómeros son unas estructuras que protegen el material genético y juegan un papel fundamental en el proceso del envejecimiento celular. Se encuentran en los extremos de los cromosomas y resultan esenciales para la estabilidad del genoma y para la vida de las células”.  Su contribución al papel que desempeñan los telómeros y la telomerasa en el cáncer y en el envejecimiento ha sido reconocida con multitud de premios nacionales e internacionales. 


En 2003 se incorpora al CNIO (Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas) como responsable del grupo de Telómeros y en 2011 es nombrada directora del CNIO.


María Blasco Marhuenda



domingo, 6 de febrero de 2022

Día de la concienciación del Síndrome de Ménière 7 de Febrero de 2022


Nos unimos el día 7 de febrero a la difusión y concienciación del Síndrome de Ménière junto con ASMES (Asociación del Síndrome de Ménière España).

Al impacto en la calidad de vida de los pacientes por los síntomas característicos de vértigo, pérdida de audición y ruido de oídos se asocian alteraciones en el estado anímico. La última revisión sistemática publicada en 2020 que indaga sobre la incidencia de la depresión en dicho síndrome concluye que aproximadamente el 50% de los pacientes la padecen (Depression in Méniére´s disease: a systematic review and metaanalysis). 

Es labor de los otorrinolaringólogos identificar este trastorno mental asociado a la patología y realizar una derivación a los profesionales especializados con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes.