Comentario sobre el artículo “Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Barany Society”
Artículo publicado en el “Journal of Vestibular Research” a final del 2017, dentro de la series de criterios diagnósticos vestibulares que secuencialmente van publicando.
• En este caso nos habla de la triple PD (PPPD), o traducido el mareo postural persistente perceptual (MPPP), término novedoso, pero no en sí la patología, conocida desde hace más de 30 años. Previamente se hablaba de vértigo postural fóbico, malestar con el movimiento espacial, vértigo visual, vértigo somatomorfo y mareo subjetivo crónico, entre otros. Este consenso determina que todas estas entidades “precursoras” deben ser agrupadas y enriquecidas entre sí, en una única entidad clínica, el MPPP.
El artículo comienza con una introducción del contexto histórico del proceso y las principales características de las patologías que engloba el nuevo término. Es considerado un trastorno vestibular funcional crónico del sistema nervioso, caracterizado por vértigo no rotatorio e inestabilidad persistente inducidas por distintos tipos de estímulos, siendo la causa más frecuente de mareo crónico. Aunque no hay datos claros, se ha estimado una prevalencia de 15%-20% de entre todos los pacientes que se evalúan por síntomas vestibulares en centros específicos. Con cierta tendencia mayor en el sexo femenino.
El cuadro inicial puede ser cualquier patología vestibular, desde el vértigo postural paroxístico benigno, hasta la migraña vestibular.
Ante este cuadro inicial se produce un cambio normal en la integración sensorial favoreciendo inputs somatosensoriales y visuales, mayor atención en movimientos cefálicos y corporales, y una deambulación más cautelosa, todas respuestas esperadas ante una alteración del equilibrio; la patología se produce cuando existe un retraso en el retorno al control postural y oculomotor normal del equilibrio una vez remitido el cuadro inicial, persistiendo el uso de estas técnicas posturales de alto riesgo ante movimientos rutinarios.
Siendo esencial poder diferenciar en un mismo paciente la coexistencia de una patología del equilibrio inicial, y el MPPP que aparece en respuesta a ella.
Criterios diagnósticos establecidos en consenso de la Sociedad de Bárány de Mareo postural-perceptual persistente (MPPP):
A. Uno o más síntomas de mareos, inestabilidad o vértigo no rotatorio presentes la mayoría de los días por al menos 3 meses
1.Los síntomas duran por periodos prolongados de tiempo (horas), pudiendo aumentar y disminuir en intensidad
2.Los síntomas pueden no estar presentes de forma continua a lo largo de todo el día
B. Los síntomas ocurren sin una provocación específica, pero son exacerbados por tres factores:
1.Postura erguida
2.Movimientos activos o pasivos, independiente de la dirección o posición
3.Exposición a estímulos visuales en movimiento o patrones visuales complejos
C. Generalmente comienza luego de eventos que causan vértigo,
mareo o problemas con el equilibrio, incluyendo: síndromes vestibulares
agudos, episódicos o crónicos, enfermedades neurológicas o médicas, o
estrés psicológico:
1. Cuando son gatillados de forma aguda o episódicas, los síntomas se establecen como en el criterio A si el precipitante desaparece, pero pueden volverse intermitente y luego consolidarse en un curso persistente
2. Cuando son gatillados
por precipitantes crónicos, los síntomas pueden desarrollarse lentamente
al inicio y empeorar gradualmente
D. Los síntomas causan una alteración funcional importante
E. Los síntomas no son atribuibles a otra enfermedad
El artículo amplía los conocimientos de los diferentes criterios diagnósticos y sus diferentes diagnósticos diferenciales.
Destaca la coexistencia de cuadros ansiosos o ansioso-depresivos, tanto previos como posteriores al MPPP.
Termina el artículo sobre el debate de incluir el Vértigo Fóbico dentro del MPPP. Fuera del artículo señalar que su tratamiento se basa en los pilares siguientes:
Educación efectiva,
rehabilitación vestibular, ISRS y terapia pisco-conductal.
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