Artículo reseñado en el congreso hispanoalemán que
pasamos a comentar en profundidad.
Supracricoid
partial laryngectomy for radiorecurrent laryngeal cancer: a systematic review
of the literature and meta-analysis
De Virgilio A, Pellini R, Mercante G, Cristalli G, Manciocco V, Diana D
Giuseppe Spriano G.
European
Archives of Oto-Rhino-Laryngology (2018) 275:1671–1680
Comentario
Los autores sitúan el problema de la recurrencia local
después de Radioterapia entre un 5% y un 13% en T1 y entre un 25% y un 30% en el T2.
Las recidivas se caracterizan en general por tener un
comportamiento agresivo, una afectación linfática impredecible y un diagnostico
más complejo por la baja especificidad de las pruebas de imagen.
La pregunta que se plantea es si la laringuectomía
supracricoidea es una opción terapéutica de rescate en términos de resultados
oncológico comparable a la laringuectomía total.
Resultados/Discusión
¿ En qué casos
se indica?: Pacientes con rT2 con afectación de la movilidad, extensión a
comisura anterior y rT3 con invasión del espacio paraglótico y/o erosión del
cartílago limitada.
¿ Cuáles son
las contraindicaciones?: Fijación de aritenoides, afectación de vallecula, de
base de lengua, de región interaritenoidea,
del espacio preepiglótico, afectación subglótica significativa (10 mm
anterior; 5 mm posterior), del espacio paraglótico posterior/inferior, extensión
a través de la membrana cricotiroidea y amplia infiltración del cartílago.
Las causas de la
dificultad en el diagnostico son variadas y ya conocidas: el edema
crónico puede interpretarse como una secuela postradiación o una recurrencia en
profundidad, una fijación del aritenoides puede interpretarse como una fibrosis
postradiación o una afectación del espacio paraglótico posterior, obtención de
biopsias representativas debida al edema, inflamación crónica y fibrosis con
alta frecuencia de falsos negativos y una
baja especificidad obtenida con
TC y RM.
La laringuectomía total es la técnica electiva para las
recidivas de radioterapia aunque en
estos casos las complicaicones alcanzan porcentajes entre el 5%-48% y las
fístulas faringocutáneas de 30%-80%.
El control local a los 24 meses es de un 92% (80%-90%);
la superviviencia libre de enfermedad a
los 36 meses es de 80%; supervivencia global a los 5 años es de 79%.
Las complicaciones incluyen neumonía por aspiración en
6.4%, dependencia de gastrostomía percutánea en un 3.5% aunque en el 90% la laringe mantiene su
función.
Conclusión
Los autores
concluyen que la laringuectomía
supraglótica es una opción terapéutica con excelentes resultados oncológicos y
funcionales.
El artículo puede consultarse a través de la Biblioteca
virtual del SAS.
Artículo comentado por Eulalia Porras.
