La finalidad de esta guía es describir los
diferentes sistemas de conducción ósea, sus particularidades e indicaciones,
con el objeto de ayudar en las tomas de decisiones dado que en los últimos
años, se ha producido un aumento en el interés y la aceptación de los implantes
de vía ósea (VO) como una opción de tratamiento eficaz para muchos pacientes
con hipoacusia transmisiva y mixta.
Inicialmente, la única opción de tratamiento
eran los sistemas anclados al hueso que se desarrollaron gracias al fenómeno de
osteointegración y al fenómeno de audición por VO. Posteriormente, se han
desarrollado implantes de este tipo en los que no es necesaria la
osteointegración de sus componentes de titanio.
Definición de implante de conducción ósea
Dispositivo médico semiimplantable que
transmite sonido por conducción ósea directa al oído interno, evitando el oído
externo y el oído medio.
Consta de un procesador externo con un
micrófono que capta el sonido y lo transmite al implante, que hará vibrar el
hueso del cráneo y los líquidos del oído interno.
Tipos de implantes de conducción ósea
Indicaciones
Clínicas:
• Estenosis adquiridas del conducto auditivo externo, dermatitis
activas del conducto auditivo externo, cavidades de tímpano-mastoidectomía
húmedas, secuelas de otitis media crónica, otorrea crónica que causen
incapacidad o intolerancia para usar audífonos convencionales.
• Otoesclerosis o timpanoesclerosis, en las que exista
riesgo quirúrgico, o no se puedan conseguir umbrales auditivos suficientes tras
la cirugía, o que aunque ya estén usando audífonos convencionales, no los
toleren.
• Malformaciones congénitas con agenesia del conducto
auditivo externo.
• Hipoacusia súbita, neurinoma del acústico u otras enfermedades
que causen hipoacusia neurosensorial severo profunda unilateral, con audición
dentro de los rangos de la normalidad en el oído contralateral.
• Ausencia de alteraciones retrococleares y del sistema nervioso
central.
• Estabilidad psicológica y emocional con expectativas realistas
de los beneficios y las limitaciones del implante.
Indicaciones audiológicas
A. En los casos de hipoacusia transmisiva pura o hipoacusia
mixta.
·
Para los dispositivos
Bonebridge TM y SophonoTM: Hipoacusia de transmisión en los que la VO = ó <
45dB HL.
·
Para los dispositivos
PontoTM. Amplían la indicación
hasta un promedio de pérdida de la VO = ó <65 dB.
Según el grado de pérdida de la VO, se usará uno u otro procesador:
1) Cuando la VO sea <45dB, el procesador adecuado será el
PontoTM 3.
2) Cuando la VO> 55dB, el procesador indicado será el
PontoTM 3
Power.
3) Cuando los umbrales de la VO> 65 dB, se indicará el
procesador Ponto TM
3 Superpower.
• Para los dispositivos Baha® (Connect y Attract). Amplían la indicación hasta un
promedio de pérdida de la
VO < ó = a 65 dB.
Según el grado de pérdida de la VO se usará uno u otro procesador:
1)Cuando la VO<45dB el procesador adecuado
será el Baha® 5.
2)Cuando la VO>55 dB, el procesador
indicado será el Baha® 5 Power.
3)Cuando la VO>65 dB, se indicará el
procesador Superpower.
B.
Pacientes con hipoacusia neurosensorial unilateral severo-profunda, con
audición normal en el oído contralateral
La
PTA para los umbrales de VA en el oído normoyente debe ser iguales o mejores a
20 dB
En el caso de hipoacusia neurosensorial
unilateral severo-profunda, también están indicados los implantes de conducción
VO para cualquier paciente al que se le haya indicado un sistema contralateral
routing of signals (CROS) mediante audífonos convencionales de VA que, por
cualquier razón, no pueda usarlos o no los use.
Otras consideraciones:
Implantación en hipoacusia conductiva
unilateral en adultos y niños
Está
documentado el beneficio de la implantación de sistemas de conducción ósea en
hipoacusia de conducción unilateral.
Implantación bilateral en hipoacusia
transmisión bilateral permanente en adultos y niños
Está probado que la adaptación bilateral de
sistemas de conducción ósea supera a la adaptación unilateral, tanto en los
resultados audiológicos como en los resultados en los test de satisfacción. Existe
mayor evidencia científica sobre los mismos resultados en la población
pediátrica.
Edad de implantación en niños
La FDA establece que la edad mínima para
implantar los sistemas BAHA (Bone Anchored Hearing Aid), Baha® y PontoTM, es de 5 años.
Sin embargo, la edad de implantación continúa siendo objeto de debate, al no
existir consenso sobre una edad mínima para realizar la cirugía.
El requisito que hay que destacar es que el
niño sea lo suficientemente mayor como para tener un adecuado espesor en los
huesos del cráneo necesario para alojar el dispositivo. Se estima que entre los
3 y 5 años adquirirá un espesor de 3 o 4mm, lo que es suficiente para lograr
una inserción óptima en profundidad que permita la osteointegración.
Compatibilidad de los implantes de conducción
ósea y la RM
La compatibilidad con la RM es un
factor importante a tener en cuenta en el momento de la indicación y selección
del dispositivo.
Todos los componentes externos y los procesadores
contienen componentes ferromagnéticos, incompatibles con RM y deben ser retirados
durante la exploración.
Los componentes internos implantados: hay que
distinguir entre los implantes percutáneos, en los que el implante y el pedestal
están compuestos por titanio, compatible con RM, y los modelos transcutáneos
que contienen imanes, provocando un artefacto mayor y riesgo de
desmagnetización, por lo que es necesario actualizar la información de cada
modelo de implante previo a la realización de una RM.
Artículo comentado por la Dra. Matilde Haro
