Colgajo Septal de arteria etmoidal anterior para el manejo de la perforación septal

Anterior Ethemoidal Artery Septal Flap for the Management of Septal Perforation

Castelnuovo P^,  Ferreli F, Khodaei I, Palma P

Arch Facial Plast Surg. 2011 Nov-Dec;13(6):411-4

Los colgajos mucosos nasosinusales pediculados en ramas dependientes de la arteria esfenopalatina como de las ramas septales dependientes de las arterias etmoidales, se han convertido en la base para la fase reconstructiva tras las cirugías sinusales ampliadas y abordajes rinoneuroquirúrgicos de base de cráneo que se han ido desarrollando en las últimas décadas mediante técnicas endoscópicas.

El objetivo de la cirugía reconstructiva es conseguir un sellado del defecto quirúrgico e independizar el territorio nasosinusal de la cavidad craneal, evitando así la aparición de fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR) y posibles complicaciones intracraneales.

Los colgajos locales endonasales han sido igualmente utilizados en la reparación de perforaciones septales, fístulas oronasales, atresia de coanas o en la reconstrucción de la pirámide nasal.

Las perforaciones septales localizadas anteriormente suelen ser las causantes de síntomas molestos para el paciente y las que requieren cierre quirúrgico de las mismas para mejorar el funcionamiento respiratorio nasal.

En el presente artículo se revisan una serie de pacientes intervenidos para cierre de perforaciones septales anteriores mediante el colgajo pediculado en la arteria etmoidal anterior.

COMENTARIO

El presente artículo realiza una revisión de 11 pacientes intervenidos por cierre de perforación septal anterior en los que se utilizó el colgajo septal pediculado en las ramas septales de la Arteria Etmoidal Anterior.

El tamaño medio de la perforación septal fue de 15 mm (rango, 10-25 mm) y la causa de la misma fue en su mayoría la cirugía septal previa o cauterizaciones recurrentes por epistaxis.

Estudios anatómicos describen la presencia de 2 o 3 ramas septales de la arteria etmoidal anterior, fácilmente reconocibles en la zona supero-anterior del tabique nasal. En base a estos criterios anatómicos, se describe el colgajo de mucosa, que se caracteriza por un gran y flexible pedículo. Quirúrgicamente se procede al diseño del colgajo para el cual utilizaremos tres incisiones; una anterior desde el borde posterior de la perforación septal que se prolonga verticalmente hasta llegar 1-2 cm del techo etmoidal para preservar filetes olfatorios e inferiormente hasta el suelo de la fosa pudiendo extender esta incisión hasta meato inferior para ampliar la longitud final del colgajo. La segunda incisión es paralela a la primera y se realiza en la mucosa septal a la altura de la proyección del cornete medio. La tercera incisión es perpendicular a las dos primeras y une de posterior a anterior a ambas. Se procede a la disección subperióstica y subpericóndrica del colgajo el cual se desplaza anteriormente hasta cubrir la totalidad de la perforación septal. Se sutura anteriormente con puntos transfixiantes mediante visión directa con fotóforo. Se recomienda el uso de láminas de silastic para evitar sinequias en el postoperatorio.

La técnica endonasal con endoscopia es menos invasiva que otros procedimientos externos y al no precisar cartílago, también elimina la morbilidad del sitio donante, por lo que se convierte en la técnica de elección para el cierre de las perforaciones septales. En la presente revisión se consiguió un cierre en el total de los casos con correcta reepitelización de la zona donante.

El colgajo pediculado en la arteria etmoidal anterior demuestra una gran longitud y versatilidad siendo óptimo para tratar los defectos en la zona anterior de la fosa nasal y el septum. Las perforaciones septales anteriores son subsidiarias de ser reparadas con una alta tasa de éxito con dicho colgajo. La indicación quirúrgica para el cierre de las mismas debe estar basada en la sintomatología provocada en el paciente y no en el hallazgo de las mismas durante una exploración endoscópica por otro motivo. Un gran porcentaje de las perforaciones septales son desconocidas y asintomáticas para los pacientes. Suelen ser en su gran mayoría las perforaciones de origen tóxico o por las enfermedades inflamatorias crónicas, granulomatosas las que causan síntomas molestos a los pacientes en los que la viabilidad de este tipo de colgajos reconstructivos es incierta.

Artículo comentado por Juan Ramón Benito Navarro

Feliz Navidad

 " En el principio existía la Palabra y la Palabra estaba con Dios, y la Palabra era Dios. Ella estaba en el principio con Dios. Todo se hizo por ella y sin ella no se hizo nada de cuanto existe. En ella estaba la vida y la vida era la luz de los hombres, y la luz brilla en las tinieblas, y las tinieblas no la vencieron".

Feliz Navidad .

Cefalea rinógena y cambio en los niveles de sustancia P

Changes in substance P levels of inferiorturbinate in patients with mucosal contact headache.

Eyigör H, Eyigör M, Erol B, Selcuk ÖT, Renda L, Deniz Yılmaz M, et al.

Braz J Otorhinolaryngol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2019.01.006

En la última edición, la tercera, de la Clasificación Internacional de las cefaleas, elaborada en 2018 por la Sociedad Internacional de cefaleas, aparece en apéndice, una nueva entidad dentro de las cefaleas secundarias: la cefalea secundaria a trastornos de la mucosa nasal, los cornetes o el septum en la que tienen cabida las cefaleas por contacto.

Esta cefalea rinogénica ha generado un creciente interés en los últimos años a pesar de la escasez de conocimientos y literatura publicada, hasta hace poco más de una década. Para su diagnóstico se requiere una evidencia de contacto entre dos puntos de mucosa en la nariz y/o senos y una mejoría en el dolor tras 5 minutos de anestesia local en la región de la lesión.

La sustancia P (SP) es responsable de la producción de inflamación al ser liberada en las terminaciones nerviosas. SE une a receptores de neuroquinina 1 (NK1) mediando no sólo la inflamación, sino también dolor.

Además de mediador en la producción de dolor e inflamación, tiene un papel importante en trastornos del SNC y procesos como los vómitos, la ansiedad y depresión, la migraña, trastornos neurodegenerativos, enfermedades infecciosas e inflamatorias, éstasis hepáticas, el aborto y los procesos de migración, neoangiogénesis y proliferación tumoral en el cáncer.

En el siguiente artículo los autores pretenden evidenciar si existen diferencias en los niveles de sustancia P presente en la mucosa de los cornetes hipertróficos en pacientes con cefalea por contacto frente a pacientes con hipertrofia de cornetes sin contacto ni cefalea y su correlación con el dolor en los primeros.

Comentario

Se tomaron 28 pacientes intervenidos de reducción de cornetes con cefalea por contacto frente a 16 pacientes intervenidos sin cefalea de contacto como grupo control y se cuantificó el nivel de SP en la mucosa turbinal en todos ellos. Además se evaluó el dolor con una escala visual analógica (EVA) y el tamaño de los cornetes en las distintas proyecciones del TC.

Los resultados arrojaron una diferencia significativa en el nivel de sustancia P en el grupo de estudio a pesar de que el volumen medio del cornete inferior no fue estadísticamente significativo.

La puntuación del EVA disminuyó significativamente en todos los pacientes del grupo a estudio tras la intervención.

Dentro del grupo de estudio, los niveles de sustancia P fueron significativamente mayores en el grupo con EVA≥6 comparativamente con los pacientes del mismo grupo que habían puntuado con un EVA≤5.

No se encontró relación entre el volumen turbinal y los valores de la SP.

Por tanto, se encontró niveles de SP elevados en los pacientes con cefalea por contacto y, en estos pacientes, existía una relación directa con los niveles de dolor con niveles aún más elevados en aquellos con cefaleas más severas.

La sustancia P se encuentra mayormente en las fibras nerviosas C sensoriales que están distribuídas por todo el cuerpo y también en la mucosa nasal. Se ha demostrado en otros estudios (*) que el mRNA tanto de la sustancia P como de su receptor NK1 se encuentra aumentado en las zonas de mucosa de contacto.

La SP también causa un aumento dosis dependiente en la resistencia al flujo nasal similar al producido por histamina o leucotrienos.

Los hallazgos en este estudio junto con otros previos, sugieren que la inhibición de la actividad de la SP mediante antagonistas de los receptores de NK1 podría aliviar los síntomas en las cefaleas de contacto y prevenir cambios hipertróficos, aunque se necesitan más estudios en este sentido.

* Zhao G, Yin J, Peng H, Wang J. Analysis on correlation between SP and NK-1R and intranasal mucosal contact point headache. Acta Otolaryngol. 2016;27:1-6

Artículo comentado por la Dra. Raquel Peña González

Sesiones Clínicas Enero-Febrero 2020

2020
ENERO-FEBRERO	SESIONES CLINICAS	DOCENTES	ACREDITADA
	ACREDITACION- RESULTADOS PAIS
7/1/2020	Seguridad del pacientes y eventos adversos. Seguridad de Información clínica.	Dra. Porras	Si
14/1/2020	Procedimiento en enfermedades de declaración obligatoria. Seguridad del paciente y conciliación terapéutica.	Dr. Almagro Dra. Salom	Si
21/1/2020	Protocolo patología otológica. Puesta en común.	Dra. Haro/Dr. Rodriguez.	Si
28/1/2020	PAI Disfonia. Resultados Enero- Diciembre 2019. PAI Amigdalectomia. Resultados Enero-Diciembre 2019	Dr. García Dr. Rebollo	Si
4/2/2020	PAI Cáncer de Cabeza y Cuello. Resultados Enero-Diciembre 2019. PAI Otitis Media. Resultados Enero-Diciembre 2019	Dra. Porras	Si

La invasión perineural multifocal es un indicador pronóstico mejor que la invasión en profundidad en el cáncer de cavidad oral

 

Multifocal perineural invasion is a better prognosticator than depth of invasion in oral squamous cell carcinoma.

Hasmat S, Ebrahimi A, Gao K, Low TH, Palme C, Gupta R, Clark J

Comentario

El artículo analiza la significación pronóstica de la invasión perineural unifocal y multifocal en el cáncer de cavidad oral comparada con la profundidad de la invasión y la extensión extranodal.

Introducción

La invasión perineural, asociada a otros hallazgos adversos como la invasión en profundidad (DOI) o la extensión extranodal (ENE +) en al cáncer de cavidad oral predicen una disminución de las tasas de supervivencia y un incremento de los porcentajes de recidiva tumoral. La invasión perineural afecta a un 30% de pacientes con cáncer de cavidad oral incluso en estadios tempranos. El objetivo del estudio es  por una parte conocer si la invasión perineural es un factor pronóstico independiente de  recidiva local y de la supervivencia especifica por enfermedad y por otro lado si los pacientes con invasión perineural precisan terapia adyuvante en ausencia de otros hallazgos adversos histopatológicos. Por otra parte, la invasión perineural ha sido clásicamente descrita de una forma dicotómica como ausente o presente. En este estudio se intenta determinar la significación pronóstica en caso de afectación unifocal y multifocal comparado con el DOI y la afectación ganglionar.

Análisis Histopatológico

            Los autores aclaran que se definió como invasión perineural cuando las células tumorales se identificaban dentro de cualquiera de las tres capas de la vaina nerviosa o la presencia de células en el perineuro que rodea al nervio en al menos un tercio de su circunferencia. Con el objetivo de minimizar la variabilidad interobservador la afectación unifocal se definió cuando una única rama nerviosa está afectada y la afectación multifocal cuando se observa más de dos focos afectados en lugares distintos  del  tumor o cuando la afectación es en múltiples ramas nerviosas que convergen en un tronco nervioso en el mismo bloque de tejido o  cuando la afectación es en múltiples ramas nerviosas dentro de la misma área del corte histológico pero que no puede explicarse por el corte tangencial de la preparación o el recorrido del nervio. El estadiaje era realizado siguiendo la clasificación de la AJCC8.

Resultados

Datos demográficos

            Se incluyeron 861 casos con una media de edad de 64.6 años y una media de seguimiento de 2.3 años. Se añadió RT adyuvante a 321 pacientes (37%) y 53 de ellos recibieron  además quimioterapia.

            Durante el periodo de estudio el 11.6% desarrollaron recidiva local y 16.5% fallecieron como consecuencia del tumor.

Efecto de la Invasión Perineural sobre la supervivencia especifica por enfermedad y recidiva local

            En el análisis multivariante ajustado por diámetro tumoral, DOI, afectación de márgenes y radioterapia adyuvante la invasión perineural multifocal afecta a la supervivencia específica por enfermedad y en mayor medida a la recidiva local.

            La invasión perineural multifocal estaba asociada a un incremento del 150% del riesgo de recidiva local comparado con un DOI de 5-10 mm que estaba asociado sólo a un incremento del 40% del riesgo de recidiva local. El riesgo de recidiva local para un DOI de 10 mm era similar al de un DOI de 5-10 mm.

            La invasión perineural estaba asociado a un incremento del 80% de la mortalidad específica por enfermedad comparada con el DOI de 5-10 mm que estaba asociado a una reducción de un 42% de la supervivencia especifica por enfermedad.

            El efecto de la invasión perineural multifocal era comparable al efecto de la presencia de metástasis ganglionares sin extensión extranodal, hallazgos que se asociaban con un 92% de reducción de la supervivencia. En el caso de afectación ganglionar con extensión extranodal se asociaba con una reducción del 351% de la supervivencia.

Invasión perineural y radioterapia adyuvante

No se observaron diferencias en la recidiva local y la supervivencia específica por enfermedad en pacientes con invasión peineural unifocal versus multifocal a los que se añadió radioterapia adyuvante.

Conclusiones

            La invasión perineural no es una simple migración de células tumorales a través de un plano de baja resistencia sino el resultado de una interacción entre el nervio y el tumor que facilita su propagación a través del recorrido nervioso.

            Los autores concluyen que la invasión perineural multifocal es un predictor de la recidiva local y de la supervivencia específica por enfermedad. El efecto sobre la mortalidad es superior al estimado para un DOI de 5-10 mm o > de 10 mm y comparable a la presencia de metástasis ganglionares sin afectación extracapsular y menor al efecto producido por la presencia de ganglios linfáticos con afectación extracapsular.

            Con respecto a la consideración de la invasión perineural multifocal y la decisión de la radioterapia adyuvante faltan evidencias que demuestren que la invasión perineural multifocal aislada sea un factor decisivo para determinar si la radioterapia adyuvante en el tumor primario está indicada. La evaluación de riesgo basada en tres características histológicas, la invasión perineural multifocal, el infiltrado linfocítico en la interfaz tumoral y el tipo de patrón de invasión tumoral si parece que pueda tener impacto en la decisión de utilizar radioterapia adyuvante, ya que en los pacientes de alto riesgo definidos por estas tres características y tratados con radioterapia adyuvante se observó una mejoría en la supervivencia específica por enfermedad.

Artículo comentado por Eulalia Porras.

Cambios y avances en la medicina de precisión del cáncer de glándulas salivales

Advances and challenges in precision medicine in salivary gland cancer.

Lassche G, van Boxtel W, Ligtenberg MJL, van Engen-van Grunsven ACH, van Herpen CML.

Cancer Treat Rev. 2019 Nov;80:101906

Comentario

El artículo que comentamos tiene su interés por realizar un resumen de las posibilidades de recidiva y metástasis de los diferentes subtipos y por intentar establecer unas recomendaciones en el tratamiento de quimioterapia en función del estudio genético de los diferentes tipos de cáncer de glándulas salivales

            Introducción

El cáncer de glándula salival comprende un grupo muy heterogéneo de neoplasia malignas, con una incidencia de menos de 2/100.000 habitantes y un 6.5% del total de casos de cáncer de cabeza y cuello. La OMS recoge hasta 22 subtipos histopatológicos diferentes haciendo en algunos casos complejo su diferenciación. Para tumores localizados y resecables la opción quirúrgica con o sin radioterapia adyuvante es la piedra angular del tratamiento. En caso de recidiva local o metástasis no está claramente establecido el tratamiento sistémico en función de los diferentes subtipos. Sin embargo es importante aclarar las posibles opciones terapéuticas ya que en los tumores de glándula salival con metástasis a distancia, que son el 71% de los pacientes que presentan recidiva tumoral, la mediana de supervivencia general es de 15 meses con tasas de supervivencia global a los 5 años de 14.8%.  No obstante esta supervivencia es variable, así el caso de carcinoma adenoide quístico metastásico se encuentran supervivencias de algunos años, por el contrario el carcinoma ductal es un subtipo agresivo con una supervivencia de unos 5 meses.

Diferentes subtipos donde se han investigados terapias dirigidas en función de alteraciones genéticas.

No comentaremos todos los detalles de las mutaciones y terapias dirigidas de forma individual en cada subtipo sino de forma general.

Carcinoma mucoepidermoide

Es el subtipo histológico más común correspondiendo a un 30% de los tumores de glándulas salivales menores y entre 26-47% de glándulas salivales mayores. Comparativamente con otros subtipos tiene un buen pronóstico con un 75.2% de supervivencia a los 5 años, si bien depende del grado y del estadio. Para tumores de alto grado la supervivencia cae a un 48.5% y a un 39.4% en caso de N2.

El riesgo de metástasis a distancia en el alto grado a lo largo de un control de 10 años es de un 16%.

Carcinoma adenoide quístico

Representa aproximadamente el 25% de todos los tumores de glándulas salivales y es el subtipo histológico más común observado en pacientes con metástasis a distancia (60%). Las metástasis a distancia se localizan fundamentalmente en el pulmón y la mayoría de ellas ocurre dentro de los cinco primeros años posterior al diagnóstico, aunque su desarrollo después de muchos años es posible. La media de supervivencia en caso de metástasis a distancia se sitúa entre 14 y 36 meses. El pronóstico depende del patrón de crecimiento (peor pronóstico en crecimiento sólido comparando con tubular o cribiforme) y perfil genético con peor supervivencia en caso de mutaciones NOTCH1(14% de los casos).

Carcinoma de células acinares

El carcinoma de células acinares es el 10% de todos los carcinomas de glándulas salivales y se localiza con mayor frecuencia en las glándulas salivales mayores con un 90.9%. La mayoría de los pacientes se presentan en un estadio precoz (78.25%) y la enfermedad metastásica  como forma de presentación es rara con cifras < 1%. La metástasis a distancia afecta al 19% de los casos siendo el pronóstico bueno con una supervivencia específica por enfermedad de 20 años en el 64% de pacientes con estadio IV. No obstante es probable que los datos sean más optimistas que los reales ya que hasta el año 2010 se incluía un subtipo que es el carcinoma secretor que tiene un pronóstico excelente y que a partir de 2010 se considera de forma independiente. Este carcinoma secretor tiene un crecimiento indolente y muy buen pronóstico con una supervivencia del 95% a los 5-10 años.

Adenocarcinoma sin otra especificación

Corresponde a un grupo residual de lesiones malignas que no puede ser clasificado en otros subtipos.

La frecuencia admitida para estas neoplasias oscila entre 4.3-17.8%. Es probable que estudios moleculares de caracterización permitan avances en su clasificación y disminuya el número de neoplasias identificadas en este grupo.

Adenocarcinoma polimorfo

Corresponde a una entidad que se ha redefinido en la última clasificación de la OMS. Se incluye el denominado anteriormente adenocarcinoma polimorfo de bajo grado y el adenocarcinoma cribiforme. Es el segundo tumor más común de localización intraoral y la mayoría se desarrolla en las glándulas salivales menores. La supervivencia específica por enfermedad a los 5 años es superior al 95% y las metástasis a distancia son raras con tan sólo un 4.3%.

Carcinoma de conducto salival

Es un subtipo agresivo que representa entre el 4- 10% de todos los tumores de glándulas salivales. La supervivencia general a los 3, 5 y 10 años es de 70.5%, 43% y 26%. De los pacientes tratados con intención curativa más de la mitad desarrollarán recurrencias locoregionales y metástasis a distancia. La mayoría de estas metástasis en pulmón y hueso aunque también en un 18% serán cerebrales. Teniendo en cuenta el pronóstico sombrío y la alta prevalencia de metástasis suele necesitarse terapia sistémica.

Carcinoma ex carcinoma pleomorfo

Representa entre 5%-15% de los tumores malignos de glándulas salivales. La OMS destaca la importancia de establecer el subtipo en concreto ya que se pueden encontrarse adenocarcinomas no carcinoma adenoide quístico o carcinoma mucoepidermoide o una mezcla de ellos. Es por esto que se han observados rangos de supervivencia muy amplios desde 25-75%.

Terapias

La elección de la terapia sistémica correcta precisa de un diagnóstico histopatológico preciso para establecer los diferentes subtipos.

Para algunos subtipos hay poca evidencia clínica disponible para recomendar tinciones de inmunohistoquímicas adicional o evaluación molecular que permitan identifica terapias dirigidas. En general se recomienda el estudio inmunohistoquímico de receptor androgénico y la evaluación de la expresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico.

Conclusiones

Los autores ponen especial énfasis en la importancia del estudio histopatológico  de glándulas salivales especialmente en tumores avanzados, recidivas o metástasis. Este estudio debe incluir, subtipo, el grado de invasión perineural, la posible extensión extracapsular y si los márgenes son positivos. En los adenocarcinomas sin otra especificación y el carcinoma ductal se recomienda el estudio de receptor androgénico y el receptor del factor de crecimiento epidérmico en este último mediante inmunohistoquímica más inmunofluorescencia. Si los dos o uno de ellos es positivo se puede utilizar terapia de deprivación de andrógenos o bien Trastuzumab versus Pertuzumab . En el caso de carcinoma de células acinares y en carcinoma ductal se recomienda el estudio del gen NTRK en el RNA celular. En caso de positividad podría tratarse con inhibidor de TRK.

Artículo comentado por Eulalia Porras.

Sesiones Clínicas Noviembre Diciembre 2019

2019
NOVIEMBRE- DICIEMBRE	SESIONES CLINICAS	DOCENTES	ACREDITADA
	AREA DE CONOCIMIENTO NASOSINUSAL
26/11/2019	Sinusitis odontógenas	Dr. Hernández	Si
2/12/2019	Algias Faciales de origen no sinusal	Dra. Peña	Si
10/12/2019	Colgajos nasosinusales para reconstrucción y cierre de defectos en CENS.	Dr. Benito	Si
	ACUERDOS CON PRIMARIA
5/12/2019	Acuerdos con Atención Temprana.	Dra. Haro	Si
	SESIONES RESIDENTES
3/12/2019	Patología otológica.	Dr. Fernández	No
12/12/2019	SAHOS.	Dr. Camino	No

Tratamiento del reflujo laringofaringeo: Revisión sistemática

Surgical Treatment for Laryngopharyngeal Reflux Disease: A Systematic Review.

Lechien JR  Dapri G Dequanter D Rodriguez Ruiz A Marechal MT De Marrez LG Saussez S, Fisichella PM^.

JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Jul 1;145(7):655-666

Comentario

           Introducción

Los autores recuerdan que el reflujo laringofaringeo es un proceso inflamatorio de la vía aerodigestiva superior relacionado directa e indirectamente con el efecto del reflujo gástrico y duodenal que incluye cambios morfológicos en la vía aerodigestiva. La prevalencia estimada es aproximadamente entre un 4-10% de los pacientes que consultan al especialista ORL. Aunque el tratamiento con fármacos inhibidores de la bomba de protones (PPI) se considera el tratamiento estándar, hay un 40% de pacientesno respondedores al tratamiento.

Inhibidores de la bomba de protones

La actividad de los inhibidores de la bomba de protones disminuye el pH a partir de la disminución de la actividad de la pepsina extracelular a nivel de la vía aerodigestiuva superior. El fármaco no tiene efecto sobre la actividad intracelular de la pepsina y un bajo impacto sobre la actividad de la tripsina y sales biliares no conjugadas, que provocan alteración en la mucosa laringofaringea en un ambiente no ácido.  

El PPI tiene una vida media de 90 minutos y una dosis oral de 20 mg inhibe el 70% de la secreción gástrica. La vida media de la duración de la inhibición de esta secreción es de aproximadamente 24 horas con una dosis oral única de 20 mg. El 70% de la secreción es producida durante el desayuno y teniendo en cuenta que el fármaco se administra 30-60 minutos antes, el 66% de la acidez es controlada. Los autores exponen que algunos estudios consideran que 20 mg dos veces al día sería el diseño más efectivo para inhibir la secreción ácida, teniendo en cuenta la secreción nocturna.

Ranitidina

La asociación de Ranitidina  a PPI no mejora los resultados en relación con la utilización sólo de PPI .

Procinéticos

Los procinéticos actúan incrementando la presión del esfínter esofágico. Sin embargo su asociación al tratamiento de PPI es controvertido, ya que aunque hay dos estudios que obtienen mejoría en los síntomas otros estudios no encuentran resultados similares.

Alginato y Magaldrate

La medición del pH permite identificar nuevos subtipos, de tal forma que el reflujo laringoesofágico puede ser ácido, escasamente acido, mixto o no ácido. Este hecho se refuerza por tres estudios que consideran que la mayoría de los pacientes tienen un reflujo laringoesfofágico no ácido o mixto. Los autores apuntan que probablemente la actividad de la tripsina y las sales biliares conjugadas y no conjugadas en este caso son los factores involucrados en la lesión de la mucosa de la vía aerodigestiva superior. Los alginatos forman una película que flota sobre el contenido gástrico que se puede mantener dentro del estómago durante 4 horas. Gaviscon tiene un potencial bioadhesivo que da lugar a un biofilm protector de la mucosa.

Investigaciones demuestran la superioridad del alginato sobre placebo, su utilidad como tratamiento único y su utilidad también asociado al tratamiento con PPI.

Dieta

La dieta es el primer paso terapéutico para mejorar los síntomas del reflujo laringoesofágico. Es el tratamiento más coste-efectivo. La dieta baja en grasas y en acido, proteica y alcalina es la aconsejada para mejorar los síntomas.

Conclusiones

Los estudios de pH han permitido comprender que hay un importante número de pacientes con reflujo laringoesofágico no ácido o mixto que es menos controlado con el tratamiento convencional de PPI y que son resistentes al tratamiento. El alginato es un posible tratamiento que puede ser utilizado de forma única o asociado a PPI. De tal forma que la utilización de PPI dos veces al día asociado a alginato o magaldrato dos o tres veces al día podría ser un esquema terapéutico útil para la protección de la mucosa de la pepsina, tripsina y sales biliares. Es importante no olvidar el papel de la dieta para la mejora de la sintomatología.

Artículo comentado por Eulalia Porras.