Changes in substance P levels of inferiorturbinate in patients with
mucosal contact headache.
Eyigör H, Eyigör M, Erol B, Selcuk ÖT, Renda L, Deniz Yılmaz M, et al.
Braz J Otorhinolaryngol. 2019.
https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2019.01.006
En la última edición, la
tercera, de la Clasificación Internacional de las cefaleas, elaborada en 2018
por la Sociedad Internacional de cefaleas, aparece en apéndice, una nueva
entidad dentro de las cefaleas secundarias: la cefalea secundaria a trastornos de
la mucosa nasal, los cornetes o el septum en la que tienen cabida las cefaleas
por contacto.
Esta cefalea rinogénica ha
generado un creciente interés en los últimos años a pesar de la escasez de
conocimientos y literatura publicada, hasta hace poco más de una década. Para
su diagnóstico se requiere una evidencia de contacto entre dos puntos de mucosa
en la nariz y/o senos y una mejoría en el dolor tras 5 minutos de anestesia
local en la región de la lesión.
La sustancia P (SP) es
responsable de la producción de inflamación al ser liberada en las
terminaciones nerviosas. SE une a receptores de neuroquinina 1 (NK1) mediando
no sólo la inflamación, sino también dolor.
Además de mediador en la
producción de dolor e inflamación, tiene un papel importante en trastornos del
SNC y procesos como los vómitos, la ansiedad y depresión, la migraña,
trastornos neurodegenerativos, enfermedades infecciosas e inflamatorias,
éstasis hepáticas, el aborto y los procesos de migración, neoangiogénesis y
proliferación tumoral en el cáncer.
En el siguiente artículo los
autores pretenden evidenciar si existen diferencias en los niveles de sustancia
P presente en la mucosa de los cornetes hipertróficos en pacientes con cefalea
por contacto frente a pacientes con hipertrofia de cornetes sin contacto ni
cefalea y su correlación con el dolor en los primeros.
Comentario
Se tomaron 28 pacientes
intervenidos de reducción de cornetes con cefalea por contacto frente a 16
pacientes intervenidos sin cefalea de contacto como grupo control y se
cuantificó el nivel de SP en la mucosa turbinal en todos ellos. Además se
evaluó el dolor con una escala visual analógica (EVA) y el tamaño de los
cornetes en las distintas proyecciones del TC.
Los resultados arrojaron una
diferencia significativa en el nivel de sustancia P en el grupo de estudio a
pesar de que el volumen medio del cornete inferior no fue estadísticamente
significativo.
La
puntuación del EVA disminuyó significativamente en todos los pacientes del
grupo a estudio tras la intervención.
Dentro del grupo de estudio,
los niveles de sustancia P fueron significativamente mayores en el grupo con
EVA≥6 comparativamente con los pacientes del mismo grupo que habían puntuado
con un EVA≤5.
No se encontró relación entre
el volumen turbinal y los valores de la SP.
Por tanto, se encontró niveles
de SP elevados en los pacientes con cefalea por contacto y, en estos pacientes,
existía una relación directa con los niveles de dolor con niveles aún más
elevados en aquellos con cefaleas más severas.
La sustancia P se encuentra
mayormente en las fibras nerviosas C sensoriales que están distribuídas por
todo el cuerpo y también en la mucosa nasal. Se ha demostrado en otros estudios
(*) que el mRNA tanto de la sustancia P como de su receptor NK1 se encuentra
aumentado en las zonas de mucosa de contacto.
La SP también causa un aumento
dosis dependiente en la resistencia al flujo nasal similar al producido por
histamina o leucotrienos.
Los hallazgos en este estudio
junto con otros previos, sugieren que la inhibición de la actividad de la SP
mediante antagonistas de los receptores de NK1 podría aliviar los síntomas en
las cefaleas de contacto y prevenir cambios hipertróficos, aunque se necesitan
más estudios en este sentido.
* Zhao G, Yin J, Peng H, Wang J. Analysis on
correlation between SP and NK-1R and intranasal mucosal contact point headache.
Acta Otolaryngol. 2016;27:1-6
Artículo comentado por la Dra. Raquel Peña González
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