Surgical Treatment for Laryngopharyngeal Reflux Disease: A Systematic Review.
Comentario
Introducción
Los autores recuerdan que el reflujo laringofaringeo es
un proceso inflamatorio de la vía aerodigestiva superior relacionado directa e
indirectamente con el efecto del reflujo gástrico y duodenal que incluye
cambios morfológicos en la vía aerodigestiva. La prevalencia estimada es aproximadamente
entre un 4-10% de los pacientes que consultan al especialista ORL. Aunque el tratamiento
con fármacos inhibidores de la bomba de protones (PPI) se considera el tratamiento
estándar, hay un 40% de pacientesno respondedores al tratamiento.
Inhibidores de la bomba de protones
La actividad de los inhibidores de la bomba de protones disminuye
el pH a partir de la disminución de la actividad de la pepsina extracelular a
nivel de la vía aerodigestiuva superior. El fármaco no tiene efecto sobre la
actividad intracelular de la pepsina y un bajo impacto sobre la actividad de la
tripsina y sales biliares no conjugadas, que provocan alteración en la mucosa
laringofaringea en un ambiente no ácido.
El PPI tiene una vida media de 90 minutos y una dosis
oral de 20 mg inhibe el 70% de la secreción gástrica. La vida media de la duración
de la inhibición de esta secreción es de aproximadamente 24 horas con una dosis
oral única de 20 mg. El 70% de la secreción es producida durante el desayuno y
teniendo en cuenta que el fármaco se administra 30-60 minutos antes, el 66% de
la acidez es controlada. Los autores exponen que algunos estudios consideran
que 20 mg dos veces al día sería el diseño más efectivo para inhibir la secreción
ácida, teniendo en cuenta la secreción nocturna.
Ranitidina
La asociación de Ranitidina a PPI no mejora los resultados en relación con
la utilización sólo de PPI .
Procinéticos
Los procinéticos actúan incrementando la presión del esfínter
esofágico. Sin embargo su asociación al tratamiento de PPI es controvertido, ya
que aunque hay dos estudios que obtienen mejoría en los síntomas otros estudios
no encuentran resultados similares.
Alginato y Magaldrate
La medición del pH permite identificar nuevos subtipos,
de tal forma que el reflujo laringoesofágico puede ser ácido, escasamente
acido, mixto o no ácido. Este hecho se refuerza por tres estudios que consideran
que la mayoría de los pacientes tienen un reflujo laringoesfofágico no ácido o
mixto. Los autores apuntan que probablemente la actividad de la tripsina y las
sales biliares conjugadas y no conjugadas en este caso son los factores
involucrados en la lesión de la mucosa de la vía aerodigestiva superior. Los
alginatos forman una película que flota sobre el contenido gástrico que se
puede mantener dentro del estómago durante 4 horas. Gaviscon tiene un potencial
bioadhesivo que da lugar a un biofilm protector de la mucosa.
Investigaciones demuestran la superioridad del alginato
sobre placebo, su utilidad como tratamiento único y su utilidad también asociado
al tratamiento con PPI.
Dieta
La dieta es el primer paso terapéutico para mejorar los síntomas
del reflujo laringoesofágico. Es el tratamiento más coste-efectivo. La dieta
baja en grasas y en acido, proteica y alcalina es la aconsejada para mejorar los
síntomas.
Conclusiones
Los estudios de pH han permitido comprender que hay un
importante número de pacientes con reflujo laringoesofágico no ácido o mixto
que es menos controlado con el tratamiento convencional de PPI y que son
resistentes al tratamiento. El alginato es un posible tratamiento que puede ser
utilizado de forma única o asociado a PPI. De tal forma que la utilización de
PPI dos veces al día asociado a alginato o magaldrato dos o tres veces al día
podría ser un esquema terapéutico útil para la protección de la mucosa de la
pepsina, tripsina y sales biliares. Es importante no olvidar el papel de la dieta
para la mejora de la sintomatología.
Artículo comentado por Eulalia Porras.
