En el artículo de la semana se iniciará una
selección de publicaciones primarias relevantes por aportar datos
novedosos o reflexiones sobre varias
opciones terapéuticas en oncología de cabeza y cuello.
Empezaremos por el manejo del cuello en
pacientes con tumor primario en vía aereodigestiva superior.
Es interesante conocer las diferentes opciones terapéuticas para el N del Grupo de Estudio de Tumores de Cabeza
y Cuello Francés y Belga (GETTEC).
Indico la referencia bibliográfica que
podéis utilizar a través de la biblioteca del SAS para obtener el artículo
original, ya que al no estar libre en la web no es posible editarlo en el blog.
:
Thariat J, Hamoir M,
Garrel R, Cosmidis A, Dassonville O, Janot, Righini CA, Vedrine PO, Prades JM,
Lacau-Saint-Guily J, Jegoux F, Malard O, De Mones E, Benlyazid A, Bensadoun RJ,
Baujat B, Merol JC, Ferron C, Scavennec C, Salvan D, Mallet Y, Moriniere S,
Vergez S, Choussy O, Dollivet G, Guevara N, Ceruse P, De Raucourt D, Lallemant
B, Lawson G, Lindas P, Poupart M, Duflo S, Dufour X.
Ann SurgOncol. 2012
Jul;19(7):2311-9.
Comentario
Los autores realizan una búsqueda de información a
través de cuestionarios dirigidos a profesionales especializados en el
tratamiento del cáncer de cabeza y cuello sobre las opciones terapéuticas en adenopatías metastásicas(N2-N3) cuando el
tratamiento elegido es el de quimioterapia de inducción con posterior
radioterapia-quimioterapia o bien radioterapia-quimioterapia concomitante de
inicio.
Aunque la opción terapéutica más generalizado es la radioterapia-
quimioterapia concomitante y posterior individualización sobre la necesidad de
vaciamiento cervical complementario en
función de hallazgos clínicos o radiológicos de persistencia tumoral, el
artículo aporta otras opciones interesantes sustentadas en la dificultad del
seguimiento del N a través de pruebas de imagen y los pobres resultados en
supervivencia y alta morbilidad si se
necesita cirugía de rescate
cervical a largo plazo.
De esta forma a
lo largo del estudio va analizando las ventajas y desventajas de dos filosofías diferentes:
1. La individualización del
tratamiento del N después de un protocolo de órgano preservación más acorde con
la idea de “ wait and see”
2. El vaciamiento cervical
programado bien desde el inicio antes de comenzar el tratamiento, después de la
quimioterapia de inducción cuando ésta opción esté indicada o después del
tratamiento de radioterapia-quimioterapia concomitante.
En ambos casos el vaciamiento cervical
utilizado por la mayoría de los profesionales es el selectivo o funcional (95%)
frente al radical (5%)
Aporta datos valiosos sobre la precisión
del TC y del PET-TC y del periodo adecuado en que deben utilizarse para
rentabilizar la información sobre la
respuesta de las adenopatías metastásicasal tratamiento (no antes de 10
semanas). De igual forma analiza los cambios epidemiológicos asociados al HPV-6
y su manifestación cervical como nódulos quísticos estableciendo diferencia pronóstica
y evolutiva con nódulos necrosados.
Por último el artículo termina
exponiendo una serie de interrogantes y preguntas todavía sin respuesta probablemente por la limitación en la
precisión de las pruebas de imagen y la dificultad en realizar estudios
aleatorizados con diferentes opciones terapéuticas. Entre estas dudas
incluye el criterio estandarizado para
el tratamiento de los nódulos quísticos
en comparación con los necróticos, la
respuesta terapéutica de los nódulos quísticos y su correlación con HPV
positivos, el valor de la quimioterapia de inducción con
vaciamiento cervical anterior o posterior a su administración, el valor de la
radioterapia de intensidad modulada sobre el control de adenopatía y toxicidad
o el papel de la terapia adyuvante como la braquiterapia o terapia de contacto
en adenopatías residuales.
