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2020
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MARZO
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SESIONES CLINICAS
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DOCENTES
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ACREDITADA
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AREA DE CONOCIMIENTO CERVICAL-LARINGEA
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5/03/2020
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Tos crónica en adultos y niños
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Dra. Salom
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Si
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12/03/2020
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Carcinomas de pabellón auricular y
su reconstrucción con colgajos locales
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Dra. Salom
|
Si
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17/03/2020
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Estenosis laríngea: nuevos enfoques no quirúrgicos.
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Dra. Salom
|
Si
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24/03/2020
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Datos clínicos interdisciplinares ORL y Logopedia en
disfonía.
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Logopeda: Carmen
|
Si
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lunes, 24 de febrero de 2020
Sesiones Clínicas Marzo 2020
martes, 11 de febrero de 2020
Día Internacional de la mujer y la niña en la ciencia 11 02 2020
"Velemos
porque cada niña, en cualquier parte del mundo, tenga la oportunidad de
alcanzar sus sueños, crecer con arreglo a su potencial y contribuir a un futuro
sostenible para todos".
Secretario
General de la ONU, Antonio Guterres
Según datos de la UNESCO 2014 – 2016, solo alrededor del 30 por ciento de todas las estudiantes escogen estudios superiores dentro del campo de las ciencias, la tecnología, la ingeniería y matemáticas (STEM). En todo el mundo, la matrícula de estudiantes mujeres es particularmente baja en el campo de la tecnología de la información y las comunicaciones (TIC), con un tres por ciento; ciencias naturales, matemáticas y estadísticas, con un cinco por ciento, y en ingeniería, manufactura y construcción, con un ocho por ciento.
Según datos de la UNESCO 2014 – 2016, solo alrededor del 30 por ciento de todas las estudiantes escogen estudios superiores dentro del campo de las ciencias, la tecnología, la ingeniería y matemáticas (STEM). En todo el mundo, la matrícula de estudiantes mujeres es particularmente baja en el campo de la tecnología de la información y las comunicaciones (TIC), con un tres por ciento; ciencias naturales, matemáticas y estadísticas, con un cinco por ciento, y en ingeniería, manufactura y construcción, con un ocho por ciento.
Recordamos
en el día de hoy la figura de la bioquímica Margarita Salas que
falleció el 7 de Noviembre de 2019.
Entre sus mayores descubrimientos está la ADN polimerasa del virus
bacteriófago phi29 que permitió a partir
de ese momento amplificar el ADN de manera sencilla, rápida y fiable. Su
patente ha sido la más rentable en el CSIC. . Afirmó en diversas ocasiones que
la vocación científica "no nace, se hace" con las oportunidades. A la edad de 80 años seguía acudiendo al
laboratorio, no concebía la vida sin investigación.
lunes, 10 de febrero de 2020
Sesiones Clínicas Febrero Marzo 2020
2020
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FEBRERO - MARZO
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SESIONES CLINICAS
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DOCENTES
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ACREDITADA
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18/2/2020
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Seguridad Informática
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D. Antonio Garzón
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Si
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AREA DE CONOCIMIENTO OTONEUROLOGIA
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25/2/2020
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Tumores de oído medio
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Dr. Fernández
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Si
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3/3/2020
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Actualización sobre el acúfeno
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Dr. Freire
|
Si
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10/3/2020
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Implantes de oído medio
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Dra. Haro
|
Si
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viernes, 7 de febrero de 2020
Día de la concienciación del Síndrome de Ménière 7 de Febrero de 2020
Hoy 7 de febrero de 2020 la Asociación Síndrome de Ménière
de España, ASMES, se ha acercado al Hospital Universitario de Puerto Real para
compartir sus experiencias con la Unidad de ORL.
La UGC ORL HUPR se adhiere a
la propuesta de ASMES para el reconocimiento del día 7 de Febrero como el día
del Síndrome de Ménière.
El Doctor Antonio Rodríguez nos informa sobre la Vida de
Prosper Ménière.
lunes, 20 de enero de 2020
Actualización sobre el tratamiento adyuvante de la papilomatosis recurrente respiratoria (RRP)
Uso terapéutico de la vacuna del
virus del papiloma humano en la papilomatosis respiratoria recurrente: revisión
sistemática y metaanálisis.
Utilización de Bevacizumab sistémico
en el tratamiento de la papilomatosis recurrente respiratoria.
Revisamos
dos artículos sobre aspectos siempre controvertidos del tratamiento de la
papilomatosis respiratoria recurrente: la vacunación del papiloma virus y la
utilización del Bevacizumab.
El
primero de los artículos tiene su interés como apoyo a la petición de vacunación
en pacientes con esta patología.
El
segundo por lo que tiene de novedoso y que en casos infantiles empieza a
tenerse en cuenta como arma terapéutica.
Therapeutic
Use of the Human Papillomavirus Vaccine on Recurrent Respiratory Papillomatosis:
A Systematic Review and Meta-Analysis.
Comentario
La vacunación contra el HPV para la
papilomatosis respiratoria recurrente (RRP) empieza a tenerse en cuenta partir
de 2006 con la difusión de la vacuna Gardasil que incluye los subtipos HPV 6,
11, 16 y 18. Posteriormente se añaden los subtipos HPV 31, 33, 45, 52 y 58 que
conforman la vacuna Gardasil 9. Su uso terapéutico en la RRP sigue siendo controvertido
en pacientes que ya tienen manifestaciones clínicas. El artículo pretende
aclarar los datos actuales disponibles sobre su posible indicación.
Aunque clásicamente la RRP se ha
dividido en juvenil (< 18 años) y adulta (> 18 años), el último estudio
de distribución por edad considera tres tipos de RRP, a los 7, 35 y 64 años. El
mecanismo de adquisición también difiere. Así la RRP juvenil es de probable
transmisión durante el parto, la RRP de adulto por transmisión sexual y la RRP de
65 años por activación de una infección viral latente.
El tratamiento que precisa es
variable según los casos, con una evolución impredecible y que en ocasiones da
lugar a un compromiso respiratorio severo. Por otra parte, las microcirugías endolaringeas
repetidas producen daño continuado en la glotis y en las cuerdas vocales asi
como ansiedad, disconfort y problemas sociales del paciente.
Con el objetivo de mejorar el tratamiento
quirúrgico y aumentar el intervalo libre de síntomas se han utilizado múltiples
terapias adyuvantes como interferón alfa, cidofovir, carbinol 3, terapia
fotodinámica, bevacizumab intralesional
y sistémico y más recientemente vacuna del HPV.
Hay pocos estudios que hayan
estudiado el efecto de la vacunación por HPV sobre la RRP.
Resultados y Conclusiones
Aunque no está completamente aclarado el mecanismo
de actuación en 2009 Gallagher y colaboradores sugieren que la respuesta inmune
humoral mediada cuando el paciente se vacuna inhibe la infección latente de HPV
alrededor de la mucosa en el sitio quirúrgico y reduce el riesgo de recurrencia
y reinfección. Otros autores apuntan a un estimulo de la respuesta celular
mediada posterior a la vacunación.
Del total de 781 estudios,
finalmente se incluyeron para el metaanálisis 4 estudios publicados y 2 series
no publicadas con un total de 63 pacientes.
Los estudios analizados comprenden
pacientes de 8 países: EEUU, Inglaterra, Alemania, Brasil, Países Bajos, Rumania,
Eslovenia y Dinamarca.
El curso impredecible de la RRP hace
necesario un estudio multicéntrico randomizado a largo plazo con seguimiento
para valorar el efecto del tratamiento, de la vacunación contra HPV,con criterios
claros de inclusión y exclusión, dosis de vacunación y tratamiento entre intervalos.
No obstante, los resultados del
metaanálisis apuntan a la utilidad del uso de la vacuna del HPV como
tratamiento adyuvante por la disminución significativa de los procedimientos
quirúrgicos en pacientes vacunados. Este hecho es importante y relevante para
los pacientes, sus familiares y los cirujanos, así como para la planificación
de la atención médica y el debate público sobre la vacunación contra el VPH.
El metaanálisis concluye que los
resultados respaldan el uso continuado de la vacuna contra el VPH como
tratamiento adyuvante para la RRP.
Safe
Use of Systemic Bevacizumab for Respiratory Recurrent Papillomatosis in Two
Children
Carnevale
C, Ferrán-De
la Cierva L, Til-Pérez
G, Peña-Zarza
JA, Osona-Rodriguez
B, Martinez-Lozano
J, Sarría-Echegaray
P , Arancibia-Tagle
D, Tomás-Barberán
M
Laryngoscope. 2019 Apr;129(4):1001-1004.
doi
Comentario
La RRP afecta a 4/100.000
niños y a 1.8/100.000 adultos con una frecuencia de transformación maligna en
un 2%-4%.
A partir de 2009 empieza a
utilizarse Bevacizuman intralesional para el control de la papilomatosis laríngea
agresiva y posteriormente de forma sistémica.
El bevacizumab es un
anticuerpo monoclonal humanizado de inmunoglobilina G que inhibe la angiogénesis
neutralizando todas las isoformas del factor de crecimiento endotelial (VEFG),
bloqueando su unión a los receptores VEFG. Su actuación es fundamentalmente en
el crecimiento tumoral como efecto terapéutico, sin erradicar la infección
viral.
No esta definido dosis,
intervalos y el posible efecto de recurrencia posterior a su parada. Las dosis utilizada
oscila entre 7-10 mg/kg.
Conclusiones
Los autores lo han utilizado en dos casos infantiles.
En el primer caso se administraron 9 dosis que permitió
la decanulación. Posteriormente volvieron a aparecer lesiones y actualmente se
ha establecido un intervalo de 10 semanas para la administración. Como efecto
secundario se observo proteinuria.
En el segundo caso se administraron 8 dosis con un
intervalo entre la administración del fármaco de 3 semanas. En este último
paciente se ha suspendido el tratamiento sin observar recurrencia de la patología.
No se observaron efectos secundarios ni toxicidades.
El bevacizumab de forma sistémica es una nueva terapia
adyuvante que requiere de mayor precisión aunque ya se ha iniciado su utilización
en casos especialmente recidivantes.
Otras informaciones.
Ensayos clínicos:
Actualmente esta en marcha el NCT02632344 en fase
II por el Centro Nacional de Salud Americano sobre el uso del Pembrolizumab para
RRP laríngea, traqueal y/o pulmonar. El objetivo es conocer si el fármaco es
capaz de restaurar el sistema inmune y eliminar las células infectadas por HPV.
La dosis de administración es de 200 mg/30 minutos por vía parenteral cada 3
semanas.
Los artículos se pueden consultar en la Biblioteca
Virtual del SAS.
Artículos comentados por Eulalia Porras.
jueves, 26 de diciembre de 2019
Colgajo Septal de arteria etmoidal anterior para el manejo de la perforación septal
Anterior Ethemoidal
Artery Septal Flap for the Management of Septal Perforation
Los colgajos mucosos nasosinusales
pediculados en ramas dependientes de la arteria esfenopalatina como de las
ramas septales dependientes de las arterias etmoidales, se han convertido en la
base para la fase reconstructiva tras las cirugías sinusales ampliadas y
abordajes rinoneuroquirúrgicos de base de cráneo que se han ido desarrollando
en las últimas décadas mediante técnicas endoscópicas.
El objetivo de la cirugía reconstructiva es
conseguir un sellado del defecto quirúrgico e independizar el territorio
nasosinusal de la cavidad craneal, evitando así la aparición de fístulas de
líquido cefalorraquídeo (LCR) y posibles complicaciones intracraneales.
Los colgajos locales endonasales han sido
igualmente utilizados en la reparación de perforaciones septales, fístulas
oronasales, atresia de coanas o en la reconstrucción de la pirámide nasal.
Las perforaciones septales localizadas
anteriormente suelen ser las causantes de síntomas molestos para el paciente y
las que requieren cierre quirúrgico de las mismas para mejorar el
funcionamiento respiratorio nasal.
En el presente artículo se revisan una serie
de pacientes intervenidos para cierre de perforaciones septales anteriores
mediante el colgajo pediculado en la arteria etmoidal anterior.
COMENTARIO
El presente artículo realiza una revisión de
11 pacientes intervenidos por cierre de perforación septal anterior en los que
se utilizó el colgajo septal pediculado en las ramas septales de la Arteria
Etmoidal Anterior.
El tamaño medio de la perforación septal fue
de 15 mm (rango, 10-25 mm) y la causa de la misma fue en su mayoría la cirugía
septal previa o cauterizaciones recurrentes por epistaxis.
Estudios anatómicos describen la presencia de
2 o 3 ramas septales de la arteria etmoidal anterior, fácilmente reconocibles
en la zona supero-anterior del tabique nasal. En base a estos criterios
anatómicos, se describe el colgajo de mucosa, que se caracteriza por un gran y
flexible pedículo. Quirúrgicamente se procede al diseño del colgajo para el
cual utilizaremos tres incisiones; una anterior desde el borde posterior de la
perforación septal que se prolonga verticalmente hasta llegar 1-2 cm del techo
etmoidal para preservar filetes olfatorios e inferiormente hasta el suelo de la
fosa pudiendo extender esta incisión hasta meato inferior para ampliar la
longitud final del colgajo. La segunda incisión es paralela a la primera y se
realiza en la mucosa septal a la altura de la proyección del cornete medio. La
tercera incisión es perpendicular a las dos primeras y une de posterior a
anterior a ambas. Se procede a la disección subperióstica y subpericóndrica del
colgajo el cual se desplaza anteriormente hasta cubrir la totalidad de la
perforación septal. Se sutura anteriormente con puntos transfixiantes mediante
visión directa con fotóforo. Se recomienda el uso de láminas de silastic para
evitar sinequias en el postoperatorio.
La técnica endonasal con endoscopia es menos
invasiva que otros procedimientos externos y al no precisar cartílago, también
elimina la morbilidad del sitio donante, por lo que se convierte en la técnica
de elección para el cierre de las perforaciones septales. En la presente
revisión se consiguió un cierre en el total de los casos con correcta
reepitelización de la zona donante.
El colgajo pediculado en la arteria etmoidal
anterior demuestra una gran longitud y versatilidad siendo óptimo para tratar
los defectos en la zona anterior de la fosa nasal y el septum. Las
perforaciones septales anteriores son subsidiarias de ser reparadas con una
alta tasa de éxito con dicho colgajo. La indicación quirúrgica para el cierre
de las mismas debe estar basada en la sintomatología provocada en el paciente y
no en el hallazgo de las mismas durante una exploración endoscópica por otro
motivo. Un gran porcentaje de las perforaciones septales son desconocidas y
asintomáticas para los pacientes. Suelen ser en su gran mayoría las
perforaciones de origen tóxico o por las enfermedades inflamatorias crónicas,
granulomatosas las que causan síntomas molestos a los pacientes en los que la
viabilidad de este tipo de colgajos reconstructivos es incierta.
Artículo comentado por Juan Ramón Benito
Navarro
martes, 24 de diciembre de 2019
Feliz Navidad
" En el principio existía la Palabra y la Palabra estaba con Dios, y la Palabra era Dios. Ella estaba en el principio con Dios. Todo se hizo por ella y sin ella no se hizo nada de cuanto existe. En ella estaba la vida y la vida era la luz de los hombres, y la luz brilla en las tinieblas, y las tinieblas no la vencieron".
Feliz Navidad .
Feliz Navidad .
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