Analizamos el estudio retrospectivo realizado por
Baker, uno de los más afamados Cirujanos Plásticos Faciales publicado en 2011.
Reconstructive Perspectives of Cutaneous Defects Involving
the Nasal Tip
Ryan M. Collar; P. Daniel Ward; Shan R. Baker.
Arch Facial Plast Surg. 2011;13 (2):91-96
the Nasal Tip
Ryan M. Collar; P. Daniel Ward; Shan R. Baker.
Arch Facial Plast Surg. 2011;13 (2):91-96
Comentario
El autor inicia su artículo exponiendo
la importancia de las diferentes tipos de piel y color y el lugar que ocupa la nariz en el conjunto de la
estética facial para comprender la importancia de la reconstrucción del ala
y la punta nasal. Señala las técnicas más comunes en la reconstrucción de
esta zona: colgajo bilobulado, injertos completos de piel libre y colgajos de interposición. Cada una de las
técnicas se asocia a ventajas y desventajas relacionadas con el objetivo de
recrear una textura de piel y color natural preservando la unidad estética.
El autor presenta su experiencia
a lo largo de 3 años con el objetivo de determinar los factores más importantes
que se deben tener en cuenta en el abordaje del ala y la punta nasal estableciendo un algoritmo de
decisión.
Diseño
Es un estudio retrospectivo
basado en una amplia base de datos de los pacientes tratados en le Universidad
de Michigan (72 pacientes). Quizás lo más reseñable es la clasificación en
resultados: óptimos si el Dr.
Baker (senior) y el paciente estaban de
acuerdo en que el resultado fue
adecuado, resultado satisfactorio si el Dr. Baker
(senior)recomendaba un tratamiento estético complementario y el paciente no lo
consideraba y un resultado pobre cuando era un resultado no
satisfactorio que incluso a veces era difícil su corrección en una segunda
intervención.
Técnicas
1.
Injerto
Completo de Piel
Habitualmente
el sitio donante es la piel supraclavicular
con diseño de 10% a 15% mayor del
defecto . Entre los detalles técnicos retirar el tejido subcutáneo del injerto
y la colocación de apósito encima que se retira a los 5 días .
2.
Bilobulado
El autor
describe las medidas precisas del cálculo de dicho colgajo a partir de la medida del radio del
defecto dérmico. Para aquellos interesados la descripción es exhaustiva y
merece la pena su lectura.
3.
Frontal
paramediano
La
utilización del colgajo se basa en la
presencia de los vasos supratrocleares que le nutren. De igual forma que el
anterior el autor describe detalles técnicos interesantes.
Resultados
El autor
propone un algoritmo de decisión según tamaño, profundidad y afectación solo del
ala o de la punta.
En defectos
superficiales desde 0.7 a 2.5 cm utiliza el injerto de piel completo completando posteriormente
su ajuste con dermoabrasión en un 46% de los casos.
Si la
resección conlleva la resección del cartílago dependiendo del tamaño se
utilizaran diferentes tipos de
colgajos: avance V-Y, colgajo bilobulado
o frontal .
De tal forma
que el frontal se utiliza a partir de un defecto superior a 2 cm.
De cualquier
forma se necesitan procedimientos adyuvantes para alcanzar los resultados
estéticos requeridos. Entre estos destacan dermoabrasión en los primeros 4
meses en el 25% de los casos, inyección de corticoides en el 22% de media con
una frecuencia en caso de colgajo frontal de 71%. La utilización tan elevada de
inyección de corticoides en el colgajo
frontal está justificado por la elevada
posibilidad de contractura del mismo. Se utiliza en un promedio de 2.4 meses después de la
intervención. A pesar de estas medidas
un 15% de los pacientes necesitaron una nueva intervención con el objetivo de
mejorar el contorno de la punta.
Como
conclusión hay diversas técnicas que pueden ayudarnos a conseguir un resultado
estético correcta en el ala y la
punta nasal. La elección de la más
adecuada en cuenta la profundidad, la superficie y la afectación de la zona concreta
Podéis obtener el artículo
completo en la Biblioteca Virtual del SAS.
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