Prevalencia de asma en los distintos subtipos de rinosinusitis crónica

Presentamos un estudio prospectivo de prevalencia asmática en pacientes adultos con distintos subtipos de rinosinusitis crónica (CRS). Para ello, se incluyeron un total de 410 pacientes, agrupándose en rinosinusitis crónica con pólipos nasales (CRSwNP), sinusitis crónica sin pólipos nasales (CRSsNP) y rinosinusitis alérgica fúngica (AFRS).

Prevalence of confirmed asthma varies in chronic rhinosinusitis subtypes. 

Promsopa C, Kansara S, Citardi MJ, Fakhri S, Porter P, Luong A. 

Int Forum Allergy Rhinol. 2016; 6(4):373-7.

Comentario:

La vía aérea superior es esencial para la protección y homeostasis de las vías respiratorias inferiores dada su posición estratégica y su función de calentamiento, humidificación y filtración.

La cavidad nasosinusal y los bronquios están vinculados anatómicamente, formando una única unidad funcional. Por tanto, no es difícil imaginar que las condiciones nasales que causan obstrucción nasal, estasis de las secreciones y/ó enfermedad infecciosa de la mucosa nasosinusal puede contribuir ó incluso inducir patología de las vías respiratorias inferiores en individuos susceptibles. Sin embargo, es evidente que la interacción nasobronquial no se limita a la obstaculización de aire, sino que ambas vías parecen comunicarse a través de mecanismos indirectos tales como reflejos neuronales y vías sistémicas que aún no se conocen de forma precisa.

En el caso de la CRS, el asma bronquial se considera una condición comórbida, confirmándose una fuerte asociación epidemiológica entre ambas. Concretamente, el trabajo que presentamos reveló que el 48,3% de los pacientes con CRSwNP, el 16,5% del grupo CRSsNP y el 23,6% del subtipo AFRS, padecían asma confirmada mediante pruebas de función pulmonar. Por otro lado, los síntomas nasosinusales son frecuentes en pacientes asmáticos, produciéndose hasta en el  80% de los casos. Los mecanismos fisiopatológicos también apoyan esta relación, ya que el proceso inmunológico ó inflamatorio es similar en ambos, además de las características histopatológicas y clínicas que se superponen en gran medida.

Sin embargo, la interacción entre ambas patologías, no siempre está clínicamente presente, lo que pone de manifiesto la presencia de factores intrínsecos y extrínsecos asociados en su etiología.

Clínicamente y de forma generalizada, la enfermedad rinosinusal ha sido descrita con mayor gravedad en aquellos pacientes con asma concomitante y en cuanto a la clínica asmática en pacientes con CRS, presentan mayor número de exacerbaciones, gravedad de los síntomas, tos y peor calidad del sueño.

Resaltar que en la mayoría de trabajos se evalúa de forma retrospectiva el diagnóstico de asma en pacientes con CRS y a menudo, no se diagnostica objetivamente con una prueba de función pulmonar. Además, no suelen definir ó distinguir características clínicas, inmunológicas, inflamatorias, de prevalencia ó resultados de tratamiento entre los distintos subgrupos de CRS asociados a asma, aportando datos de forma global.

Clásicamente, CRSwNP y AFRS se caracterizan por una respuesta inflamatoria tipo 2 con inflamación eosinofílica y edema asociado, lo que sugiere una patogénesis común, mientras que en CRSsNP se produce una respuesta neutrofílica tipo 1 de forma predominante.

Dadas las similitudes que se solapan en el perfil inmunológico entre CRSwNP y AFRS, resulta llamativo encontrar diferencias significativas en las tasas de prevalencia de asma entre ambos subgrupos, lo cual sugiere un mecanismo biológico responsable distinto que a día de hoy es desconocido y controvertido. Estas diferencias también pueden explicar la variación en la respuesta clínica al tratamiento médico y quirúrgico.

Por otro lado, la prevalencia de asma en el caso de CRSsNP en dicho artículo es comparable a las tasas reportadas en el resto de la literatura. Como mencionamos anteriormente, existen diferencias en el perfil inmunológico entre CRSwNP y CRSsNP que sugieren vías etiológicas dispares, lo cual puede explicar la menor prevalencia de asma en pacientes con CRSsNP.

Conclusiones:

La CRS es una enfermedad que ha sido asociada con el asma. En este artículo, se encuentra una mayor prevalencia de asma en los pacientes con CRSwNP en comparación con los pacientes con CRSsNP y AFRS. Esta observación sugiere diferencias en la fisiopatología de los subtipos de CRS, incluso en aquellos que comparten un mecanismo inmunológico y características clínicas similares. Se requieren más estudios para clarificar la interacción nasobronquial en estas dos patologías así como la posible necesidad de tratamientos específicos para combatir la patogénesis molecular única entre los subtipos de CRS, con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Artículo  seleccionado y comentado por Ana Gutierrez