Oncologic results of transoral laser microsurgery for squamous cell
carcinoma of the posterior pharyngeal wall.
Transoral robotic surgery for squamous cell carcinomas of the posterior
pharyngeal wall.
Lallemant B, Moriniere S, Ceruse P, Lebalch M, Aubry K, Hans S, Dolivet G, Malard O, Bonduelle Q, Vergez S.
Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2017 Dec;274(12):4211-4216.
Revisamos dos artículos
sobre cirugía transoral en el cáncer de pared posterior de faringe.
El primero de los artículos
utiliza cirugía transoral con laser CO2 para el tratamiento de estos
tumores.
El segundo de los artículos
utiliza cirugía transoral robótica.
Oncologic results of transoral laser microsurgery for squamous cell
carcinoma of the posterior pharyngeal wall.
Comentario
Los autores recuerdan en la introducción que el
carcinoma de pared posterior de faringe es poco frecuente y con un pobre pronóstico
con una supervivencia a los 5 años que oscila entre 3%-32%. Las opciones terapéuticas
clásicas incluyen cirugía abierta, radioquimioterapia o combinación de ambas. La
cirugía transoral con laser CO2 (TLM) puede ser una opción válida con
la ventaja que se mantienen todas las opciones de rescate. Además del
tratamiento del tumor se asocia opcionalmente a vaciamiento cervical.
Resultados y Conclusiones
El
éxito en el tratamiento de los carcinomas epidermoides de pared posterior de
faringe se complica por el hecho de que
los tumores tienden a diseminarse por vía submucosa y, por lo general, se
diagnostican en etapas avanzadas que conducen a una alta incidencia de
metástasis regionales y mal pronóstico.
Para
el tratamiento de estos tumores diferentes opciones terapéuticas son posibles:
cirugía convencional, TLM, cirugía transoral robótica y radioterapia o
quimioradioterapia.
Los autores tratan 25 casos con esta
opción terapéutica. El control local fue de 90% en pT1-T2 y 68.8% para pT3-T4.
La supervivencia global fue de 36.5% para estadio I y II y 41.2% para estadio
III y IVa. La supervivencia a los 5 años libre de recidiva fue del 60% para estadio
I y II y 36.4% para estadio III y IV.
Se utilizó TLM en combinación con
disección selectiva cervical en un 68% y con adyuvante quimioradioterapia en
52%.
Los criterios de exclusión para
utilizar TLM sin colgajos libres son la
exposición de grandes vasos y resección
de la fascia prevertebral ya que puede conducir a una espondilodicitis.
Las tasas de control
local con cirugía abierta en combinación con tratamiento adyuvante oscilan
entre 11% y 50% y la supervivencia global oscila entre 21% y 48%. Las comparaciones
son complejas ya que la mayoría de las series no individualizan los tumores de
pared posterior.
Para tumores de pequeño tamaño
(estadio I-II) los resultados con tratamiento de radioterapia exclusiva parecen
similares a los de la cirugía con un fracaso entre 16% a 33%. Por el contrario
el tratamiento de tumores extensos tiene
un índice de fracaso local importante con una supervivencia baja que oscila
entre 0% a 28%.
Transoral robotic surgery for squamous cell carcinomas of the posterior
pharyngeal wall.
Comentario
Los autores pertenecientes al grupo
francés de TORS comentan la ausencia de consenso en el tratamiento de los
tumores de pared posterior de faringe por su rareza. La limitación en el acceso
de esta ubicación anatómica compleja ha hecho que la radioterapia y la quimioradioterapia
se hayan utilizado como opción prioritaria en muchos casos a pesar de las complicaciones locoregionales conocidas. La cirugía transoral robótica es una
nueva opción terapéutica con ventajas respecto a las vías de acceso quirúrgicas
tradicionales.
Resultados y Conclusiones
Estudio retrospectivo de 23
pacientes, diez pacientes cT1, nueve pacientes cT2 y cuatro cT3. El tamaño de la resección fue de 3.2 cm de
media, con un mínimo de 1.2 cm y máximo 8 cm. En ocho pacientes se realizó TORS y disección
cervical, en dos pacientes TORS y radioterapia adyuvante y en cinco casos TORS,
disección cervical y radioterapia adyuvante. La media de seguimiento fue de 27
meses, durante este tiempo 6 pacientes tuvieron progresión de la enfermedad, en
dos casos a nivel local, en un caso la recidiva fue a nivel cervical y en tres
casos por metástasis a distancia. Durante el seguimiento fallecieron 8
pacientes. La supervivencia a los dos años libre de enfermedad fue de 89% en
pT1 y de 28% en pT2-3. La supervivencia
libre de recurrencia teniendo en cuenta todos los casos fue de 48%. Durante el seguimiento
fallecieron 8 pacientes. Entre las complicaciones llamativas espondilodiscitis en dos casos que se
manifestaron por dolor cervical persistente. En relación con la alimentación el
82% precisó sonda nasogástrica con una media de 22 días. En el caso de
pacientes con radioterapia previa por otro tumor primario, las diferencias del
mantenimiento de sonda nasogástrica o gastrostomía fueron estadísticamente significativas, siendo de 28
días frente a los 12 días en pacientes sin historia previa de radioterapia.
El
interés del estudio se centra en los límites de los márgenes. Se considera margen
adecuado > 3 mm a diferencia de los > 5 mm tradicionales y margen cercano
< 3 mm. Si se observaba margen afecto se realizaba rescisión de márgenes. Si
los márgenes finales eran < 3 mm o afectos se completaba con radioterapia
adyuvante. Es un limite que admiten como posible teniendo en cuenta la precisión
de la resección tumoral con TORS. No se observó un mejor pronóstico oncológico
o funcional con respecto a los tratamientos ya establecidos.
Los
autores concluyen que en caso de tumores extensos y que requieran resección de
fascia prevertebral es necesario reconstrucción con colgajo libre radial para
evitar la espondilodiscitis y que los resultados funcionales se caracterizan
por disfagia y odinofagia
significativa siendo necesario la utilización de sonda nasogástrica o gastrostomía
a veces durante tiempo prolongado. A pesar de estas desventajas es un
tratamiento posible y alternativo para tumores cT1.
Los
artículos se pueden consultar en la Biblioteca Virtual del SAS.
Artículos
comentados por Eulalia Porras.
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