Carta de Derechos y Deberes de los ciudadanos como usuarios en el sistema sanitario

 

Actualización Cartera de Servicios 2022

 ¿ Que ofrece la UGC ORL del HUPR al ciudadano? 

Para poder responder de una forma clara y concisa actualizamos la cartera de servicios de nuestra Unidad. (2022)   

Prebivestibulopatía

Presbyvestibulopathy: Diagnostic criteria Consensus document of the classification committee of the Barárány Society

Agrawal Y, Van de Berg R, Wuyts F, Walther L, Magnusson M, Oh E, et al. Presbyvestibulopathy: Diagnostic criteria Consensus document of the classification committee of the Bárány Society. J Vestib Res. 2019;29(4):161–70.

En este artículo se describen los criterios diagnósticos de presbivestibulopatía (PVP) por el Comité de Clasificación de la Sociedad Bárány. La PVP se define como un síndrome vestibular crónico caracterizado por inestabilidad, alteración de la marcha y/o caídas recurrentes en presencia de déficits vestibulares bilaterales leves, con hallazgos en las pruebas de laboratorio que se encuentran entre los valores normales y los umbrales establecidos para la vestibulopatía bilateral.

Los síntomas vestibulares en los ancianos son comunes e implican una reducción de la calidad de vida de estos individuos.

Además, sus consecuencias (principalmente la limitación de la movilidad y el aumento del riesgo de caídas) son especialmente graves en este grupo de edad, provocando aislamiento social, morbilidad y mortalidad directas (derivadas de eventuales fracturas por caídas).

La degradación gradual de la función vestibular comienza en la mediana edad, pero no es reconocible en sus etapas iniciales debido a una compensación efectiva.

Esta disminución de la función vestibular durante los procesos normales de envejecimiento se produce de forma simétrica y, por lo general, asintomática. Suele ocurrir algún evento irruptivo (sociofamiliar/comorbilidad/fármacos) desencadenante del  trastorno en el equilibrio.

Por lo general, es posible identificar más de una entidad etiológica (presbivestibuloparía, VPPB, polifarmacia). El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el trastorno vestibular clásico más frecuente en adultos mayores y a menudo no se manifiesta de la forma típica en pacientes de edad avanzada por lo que se recomienda realizar maniobras diagnósticas a pacientes ancianos con historia de mareos de forma rutinaria.

El diagnóstico de PVP se basa en la historia del paciente, el examen de cabecera y la evaluación de laboratorio que demuestren una función reducida bilateralmente del reflejo vestibuloocular (VOR). Esto se puede diagnosticar para el rango de alta frecuencia del VOR con el video-HIT (vHIT); para el rango de frecuencia media con prueba de sillón giratorio; y para el rango de baja frecuencia con prueba calórica.

Revisando la literatura, se coincide en la etiología multifactorial de los trastornos del equilibrio en la tercera edad. Después del ajuste farmacológico y control tensional, el manejo más específico de la disfunción vestibular en este tipo de pacientes se basa en la rehabilitación vestibular. La relación entre la rehabilitación vestibular y la disminución de las caídas justifica su indicación de forma sistemática.

Artículo comentado por Dra. María Cáceres

Criterios diagnósticos para el PPPD

 Comentario sobre el artículo “Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual  dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Barany Society” 

Artículo publicado en el “Journal of Vestibular Research” a final del 2017, dentro de la  series de criterios diagnósticos vestibulares que secuencialmente van publicando. 

• En este caso nos habla de la triple PD (PPPD), o traducido el mareo postural  persistente perceptual (MPPP), término novedoso, pero no en sí la patología,  conocida desde hace más de 30 años. Previamente se hablaba de vértigo  postural fóbico, malestar con el movimiento espacial, vértigo visual, vértigo  somatomorfo y mareo subjetivo crónico, entre otros. Este consenso determina  que todas estas entidades “precursoras” deben ser agrupadas y enriquecidas  entre sí, en una única entidad clínica, el MPPP. 

El artículo comienza con una introducción del contexto histórico del proceso y las  principales características de las patologías que engloba el nuevo término. Es considerado un trastorno vestibular funcional crónico del sistema nervioso,  caracterizado por vértigo no rotatorio e inestabilidad persistente inducidas por  distintos tipos de estímulos, siendo la causa más frecuente de mareo crónico. Aunque no hay datos claros, se ha estimado una prevalencia de 15%-20% de entre  todos los pacientes que se evalúan por síntomas vestibulares en centros específicos. Con cierta tendencia mayor en el sexo femenino.  

El cuadro inicial puede ser cualquier patología vestibular, desde el vértigo postural  paroxístico benigno, hasta la migraña vestibular.  

Ante este cuadro inicial se produce un cambio normal en la integración sensorial  favoreciendo inputs somatosensoriales y visuales, mayor atención en movimientos cefálicos y corporales, y una deambulación más cautelosa, todas respuestas esperadas  ante una alteración del equilibrio; la patología se produce cuando existe un retraso en  el retorno al control postural y oculomotor normal del equilibrio una vez remitido el  cuadro inicial, persistiendo el uso de estas técnicas posturales de alto riesgo ante  movimientos rutinarios. 

Siendo esencial poder diferenciar en un mismo paciente la coexistencia de una  patología del equilibrio inicial, y el MPPP que aparece en respuesta a ella. 

Criterios diagnósticos establecidos en consenso de la Sociedad de Bárány de Mareo  postural-perceptual persistente (MPPP): 

 

A. Uno o más síntomas de mareos, inestabilidad o vértigo no rotatorio presentes la  mayoría de los días por al menos 3 meses 

1.Los síntomas duran por periodos prolongados de tiempo (horas), pudiendo  aumentar y disminuir en intensidad 

2.Los síntomas pueden no estar presentes de forma continua a lo largo de todo  el día 

B. Los síntomas ocurren sin una provocación específica, pero son exacerbados por tres  factores: 

1.Postura erguida 

2.Movimientos activos o pasivos, independiente de la dirección o posición

3.Exposición a estímulos visuales en movimiento o patrones visuales complejos

C. Generalmente comienza luego de eventos que causan vértigo, mareo o problemas  con el equilibrio, incluyendo: síndromes vestibulares agudos, episódicos o crónicos,  enfermedades neurológicas o médicas, o estrés psicológico: 

1. Cuando son gatillados de forma aguda o episódicas, los síntomas se  establecen como en el criterio A si el precipitante desaparece, pero pueden volverse intermitente y luego consolidarse en un  curso persistente 

2. Cuando son gatillados por precipitantes crónicos, los síntomas pueden  desarrollarse lentamente al inicio y empeorar gradualmente 

D. Los síntomas causan una alteración funcional importante 

E. Los síntomas no son atribuibles a otra enfermedad 

El artículo amplía los conocimientos de los diferentes criterios diagnósticos y sus  diferentes diagnósticos diferenciales. 

Destaca la coexistencia de cuadros ansiosos o ansioso-depresivos, tanto previos como  posteriores al MPPP. 

Termina el artículo sobre el debate de incluir el Vértigo Fóbico dentro del MPPP.  Fuera del artículo señalar que su tratamiento se basa en los pilares siguientes: 

Educación efectiva, rehabilitación vestibular, ISRS y terapia pisco-conductal.

 Artículo comentado por el Dr.Antonio Rafael Rodríguez Fdze-Freire

Uso de radioterapia en tumores traqueales

 

Se trata de un estudio observacional retrospectivo de serie de casos, con creación de muestras pareadas de pacientes estudiados entre 1988 y 2007, simulando un análisis de tipo “caso-control”.

Los datos se obtienen del banco estadístico americano SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results), e incluye pacientes con diagnóstico de tumores traqueales primarios malignos localizados en tráquea y/o con invasión a estructuras adyacentes y/o ganglios linfáticos. Se excluyeron metástasis a distancia y pacientes fallecidos en ≤1 mes tras el diagnóstico.

Se elaboró retrospectivamente un grupo de “casos” incluyendo pacientes que recibieron radioterapia externa (asociada o no a cirugía) y un grupo de “controles” con pacientes de similares características que no recibieron radioterapia. Para evitar factores de confusión, los emparejamientos se clasificaron teniendo en cuenta la extensión tumoral, invasiones adyacentes, tipo de resección sometida, histología y género.

De los 258 pacientes obtenidos se seleccionaron 78 casos irradiados para los que se encontraron 78 casos no irradiados que pudiesen emparejarse siguiendo los criterios del estudio.  Se ilustró la supervivencia global utilizando una curva de Kaplan-Meier y posteriormente se compararon las gráficas mediante test de log-rank y Gray’s.

Los pacientes irradiados demostraron una supervivencia significativamente mayor que sus parejas no irradiadas (p<0.05) tanto de manera global como subgrupos de: histología escamosa, invasión a estructuras adyacentes, resección previa y/o ausencia de cirugía.

El estudio demuestra por primera vez de manera significativa que la radioterapia puede beneficiar a los tumores traqueales malignos sometidos, o no, a cirugía. Estos resultados son además consistentes con estudios previos que sugerían un beneficio de la radioterapia adyuvante pero sin ser avalados por una significancia estadística. Además, no se han encontrado estudios posteriores que contradigan las conclusiones de este artículo.

Su evidencia queda limitada por la ajustada calidad científica que supone un estudio observacional retrospectivo. Sin embargo, debemos recordar la baja disponibilidad y viabilidad de elaborar estudios de mayor aval en patologías de muy baja incidencia como ocurre en el caso de tumores traqueales.

Artículo comentado por Dr. Guillermo Fernández  

Cita del artículo:

Xie L, Fan M, Sheets NC, Chen RC, Jiang GL, Marks LB. The use of radiation therapy appears to improve outcome in patients with malignant primary tracheal tumors: a SEER-based analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Oct 1;84(2):464-70. doi: 10.1016/j.ijrobp.2011.12.011. Epub 2012 Feb 24. PMID: 22365629.

Colesteatoma congénito oído izquierdo

Sesiones Clínicas Octubre Noviembre y Diciembre 2021

2021
OCTUBRE/ NOVIEMBRE/ DICIEMBRE	SESIONES CLINICAS	DOCENTES	ACREDITADA
Actualizaciones en patología otorrinolaringológica y su adaptación a la práctica clínica
AREA DE CONOCIMIENTO LARINGE-CERVICAL
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9/11/2021	Vértigo-Inestabilidad en la 3ª edad.	Dra. Cáceres	Si
16/11/2021	Indicaciones actuales del Implante Coclear.	Dr. Camino	Si
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AREA DE CONOCIMIENTO LARINGE-CERVICAL
30/11/2021	Exploración laríngea en disfonías funcionales.	Dra. Beuzon	Si
14/12/2021	Obstrucción laríngea inducible (movimiento paradójico de cuerdas vocales)	Dr. García	Si
16/12/2021	Parotidectomías: conceptos básicos.	Dr. Rebollo	Si
21/12/2021	Cáncer de hipofaringe ¿nuevas perspectivas?	Dra. Porras	Si